10歲女孩術後身亡！扁桃體手術有風險

受訪專家：中山大學附屬第一醫院耳鼻咽喉科主任醫師 吳旋

環球時報健康客戶端記者 鍾財芬

近日，“10歲女孩接受扁桃體微創手術後不幸去世”的新聞引發廣泛關注。據女孩母親回憶，8月6日中午，女兒前往首都醫科大學附屬北京兒童醫院黑龍江醫院做扁桃體微創手術；當天12:40，女兒進入手術室；13:40，院方通知手術一切順利；14:30左右，醫生告知孩子咳嗽並伴有肺部出血，要送進ICU；16:40左右，自己進入手術室看到“孩子臉色發黑，口中全是血”；後續，孩子經搶救無效死亡。哈爾濱市道里區衛健委對外回應稱，“已啓動調查程序”。

中山大學附屬第一醫院耳鼻咽喉科主任醫師吳旋接受“環球時報健康客戶端”記者採訪時表示，新聞中女孩所做的扁桃體手術在臨牀中很常見，暑假更是手術高峯期，很多家長帶孩子來做。一般而言，扁桃體手術需符合4個指徵之一：1.扁桃體過度肥大，妨礙呼吸、吞嚥或進食；2.扁桃體反覆發炎，一年超過4次，伴有發熱，或存在扁桃體膿腫病史；3.病竈性扁桃體，經常引起腎炎、心肌炎等；4.扁桃體腫瘤，或爲白喉帶菌者。

吳旋介紹，暑假期間做扁桃體手術的孩子大多是因扁桃體肥大，導致睡覺時打呼嚕、張嘴呼吸，家長擔心影響健康或面容，便會選擇帶孩子就醫切除。此外，作爲守在呼吸道和消化道入口的第一道防線，扁桃體容易因受寒、飲食不當、感染呼吸道疾病等反覆發炎，繼而引發嗓子痛、吞嚥難等一系列症狀。兒童扁桃體3~7歲會出現生理性增生肥大，10歲左右開始退化、萎縮，免疫功能將逐漸被其他器官代替。有些家長自以爲這一階段扁桃體屏障功能作用不大，擔心以後繼發感染，也會選擇帶孩子“一切以絕後患”。

“通常，對於扁桃體炎症或肥大引發的打呼嚕等問題，我們會優先選擇藥物保守治療，無效才建議手術。”吳旋表示，鼻竇炎、過敏性鼻炎等臨近病變也可能引起暫時性的扁桃體炎症增生肥大，此時通過藥物將源頭疾病處理好，打鼾症狀消除，就沒有必要進行手術。吳旋擔憂地說：“現在不少家長想給孩子做扁桃體手術，爲迎合家長的需求，個別醫院可能會將扁桃體手術指徵放寬，宣稱‘切完就能回家’，這背後其實存在不少隱患。”

吳旋表示，雖然扁桃體手術較常見且相對安全，但依然存在一定風險。

首先，扁桃體位於咽喉要道，深層是頸動靜脈大血管，如果既往經常發炎、存在粘連，就容易損傷血管。

其次，扁桃體手術麻醉過後，孩子醒了，掙扎哭鬧可能會引發創面出血，血液流到喉嚨，可能導致嗆咳，誘發氣道痙攣、心跳和呼吸驟停。

再次，個別凝血功能障礙特殊體質者（如血管性血友病患者），即便術前常規檢查正常，圍手術期仍可能面臨出血情況。

最後，術後一週創面發生感染或不慎喫了硬質食物，可能導致創面形成的白膜脫落，引發繼發性出血。

“手術當天出血通常是最危險的。”吳旋表示，新聞中的女孩“口中全是血”，誘因很可能是麻醉復甦過程中孩子哭鬧或掙扎引起創面出血。血液進入氣管引發氣道痙攣，最終導致孩子窒息缺氧、心跳驟停。

吳旋強調，對於扁桃體炎症或增生肥大，一般建議先藥物保守治療，治療無效再考慮手術，手術需符合指徵，不應隨波逐流“一切了事”。若選擇做手術，手術當天必須嚴格觀察生命體徵，不建議“下了手術檯就回家”，否則發生術後出血，家長必然難以應對，孩子也會陷入危險境地。術後兩週內建議清淡飲食，不喫排骨、堅果等硬質食物，並在醫生指導下適當服用消炎藥，以防發生感染和繼發性出血。

吳旋提醒，相比傳統手術，如剝離或擠切手術，“扁桃體微創手術”由於引入了低溫等離子等技術，術中出血少，創面止血效果可能相對較好，但出血風險依然存在，亦不能掉以輕心。▲