最近，李大爺因爲擔心服用他汀會帶來副作用，自顧自地把藥給停了，結果沒幾天，人就因爲心梗而住院。

在醫院裏與隔壁病牀的病友聊天時，李大爺瞭解到自己之前一直喫的是瑞舒伐他汀，對方喫的又是阿託伐他汀，爲什麼都是高血脂，大家喫的他汀都不一樣呢，這兩種他汀到底哪一種才更好呢？

一、長期服用瑞舒伐他汀，身體會發生什麼？

瑞舒伐他汀屬於第三代強效他汀，降脂效果在所有他汀類藥物中是最強的，臨牀試驗顯示對低密度脂蛋白膽固醇的最高降低可達到63%。除了降脂外，它還可以改善動脈內膜代謝，有一定抗炎、抗氧化、穩定斑塊，甚至是“逆轉”斑塊的作用。

網上有一種說法稱長期服用瑞舒伐他汀，會傷害腎臟和肝臟兩大器官，這種說法其實並不準確。

三甲醫院心內科主任醫師侯曉平刊文指出，瑞舒伐他汀屬於水脂雙溶的藥物，排泄的時候通過肝臟、腎臟，比例一般爲9：1。即便是本身罹患慢性腎功能減輕、重度減低的患者，也可以正常服用瑞舒伐他汀。一些服藥後出現蛋白尿的患者，多與劑量過大相關。

至於他汀傷不傷肝則因人而異。首都醫科大學附屬北京安貞醫院主任藥師劉治軍刊文指出，他汀類藥物是否傷肝存在很大的個體差異。一些人服藥後出現轉氨酶上升的情況，但這個現象與多種因素相關，如他汀不耐受、本身患肝病或是其他藥物所致。只有在服藥後出現轉氨酶>正常值3倍時纔會考慮減量停藥；如果>5倍正常值，需要立刻停藥。

其實，瑞舒伐他汀最常見的不良反應主要有兩個，一個是肌肉問題，如出現肌肉疼、關節痠痛無力，且化驗後肌酸激酶水平異常上升。另一個是血糖可能會上升，本來就有血糖偏高的人，如果服用大劑量的他汀，有可能會引起新發糖尿病，但這些概率都是極小的。

當然，除了以上不良反應外，長期服用瑞舒伐他汀還會帶來兩個好處的變化。

一是症狀出現好轉。高血脂早中期一般不會有明顯症狀，部分患者會出現胸悶、胸痛、心悸、氣短以及乏力等症狀；也有部分患者會出現角膜老年環、黃色瘤等。在服藥後血脂得到控制後，這些症狀會得到明顯的改善。

二是血脂開始慢慢達標。低密度脂蛋白膽固醇水平上升是誘發血管斑塊以及動脈硬化的元兇，通過服用瑞舒伐他汀可讓低密度脂蛋白膽固醇水平下降，將血脂恢復到正常水平，顯著降低心血管事件的發生風險。

二、瑞舒伐他汀與阿託伐他汀，到底怎麼選？

瑞舒伐他汀和阿託伐他汀是臨牀上較爲常見的2種降脂藥，它們均爲第三代他汀類藥物，主要功能都是降脂，但在藥動學、藥效學以及安全性上存在一定微小的差異。

1、降脂強度不同

阿託伐他汀的口服吸收率爲30%、生物利用率爲12%；瑞舒伐他汀的爲50%、20%。相比較來看，瑞舒伐他汀的生物利用率更高，說明更容易被身體吸收利用。在常規劑量下用藥，瑞舒伐他汀的降脂效果高於阿託伐他汀。

2、溶解度不同

阿託伐他汀爲脂溶性藥物，可更好地穿透血腦屏障，容易引起失眠等中樞神經系統反應，而瑞舒伐他汀爲水溶性，一般不會引起這些反應出現。

3、藥物代謝途徑不同

阿託伐他汀進入體內需要通過 CYP3A4 代謝，與抗真菌藥物、大環內酯類藥物、胺碘酮聯合使用容易增加血藥濃度，出現肌病的風險較高。

瑞舒伐他汀主要通過CYP2C9和CYP2C19代謝，且阿託伐他汀還會與經過 P-糖蛋白的藥物產生相互作用，瑞舒伐他汀則沒有這種情況。

4、肝損害幾率不同

服用阿託伐他汀可能會導致轉氨酶上升，而瑞舒伐他汀則不會有這種情況，一般推薦肝損傷的患者服用瑞舒伐他汀。

5、腎臟影響不同

阿託伐他汀在用藥後約有2%的成分需要通過腎臟代謝，90%以上通過糞便排出；瑞舒伐他汀約有10%需要通過腎臟代謝，對於腎功能不全的患者來說，阿託伐他汀會更合適一些。

6、肌肉影響不同

瑞舒伐他汀對肌肉的影響比阿託伐他汀要大，因他汀引起橫紋肌溶解的患者中，服用瑞舒伐他汀的佔比約38%。

最後需要強調的是，阿託伐他汀和瑞舒伐他汀並不存在誰好誰壞的問題，而是要根據自身的情況選擇適合自己的。在合適的前提下服藥，才能降低膽固醇、心腦血管疾病風險。

三、長期服用瑞舒伐他汀，注意這4點

在服用瑞舒伐他汀期間，有不少的注意事項，這幾件事一定要注意。

1、用法用量

瑞舒伐他汀的最低有效劑量爲5mg、最大爲20mg。該藥吸收速度較快，血藥濃度會在5小時候達到高峯，半衰期在19小時左右，所以每日服藥一次即可。

2、服藥時間

瑞舒伐他汀不受食物的影響，所以在飯前還是飯後喫，對藥效的影響不大。但如果在服藥後出現噁心、腹痛、嘔吐等胃腸道症狀，飯後喫可能比較合適。

人體膽固醇合成的高峯期在半夜，而血藥濃度的高峯期需要5小時後達到，所以一般建議晚上8點之前服藥。

3、注意監測

首次服藥的患者，要在4~6周內複查血脂、肝酶以及肌酸激酶水平，無異常的情況下可將複查時間調整爲3~6個月一次。在服藥1~3個月後血脂仍沒有達到理想水平，要及時調整藥物劑量、種類。

4、特殊人羣

本身患肝腎、膽疾病的患者，要選擇對瑞舒伐他汀沒有影響作用的藥物聯合治療，或是選擇其他他汀類藥物。

他汀類藥物對於降脂非常重要，在服藥期間要嚴格遵醫囑，同時注意觀察身體表現，發現異常及時就醫。

參考資料：

[1] 《阿託伐他汀和瑞舒伐他汀，別再傻傻分不清！》. 安徽省第二人民醫院藥學部 2021-08-10

[2] 《可怕！這種常用藥竟會傷肝、傷腎？多數人對此毫不知情…》. 科普中國 2021-04-28

[3] 《長期服用瑞舒伐他汀，注意這2大不良反應！尤其是老年人》.左雲縣人民醫院 2024-04-03