1、最新研究：有效率近百分百！

一直以來，低密度脂蛋白膽固醇是公認的導致動脈粥樣硬化的一個重要因素。讓不少患者擔心的是，他們即便服用了高強度他汀類藥物，也無法讓低密度脂蛋白膽固醇數值達標。

那麼這個時候，新上市的PCSK9抑制劑就成爲了患者們一種新的選擇。一些研究表明，在服用他汀也見效不大的時候，使用前蛋白轉化酶枯草溶菌素9（即：PCSK9）抑制劑有可能出現不錯的效果。

此前，國內已批准4款PCSK9抑制劑上市，分別是：依洛尤單抗、阿利西尤單抗、託萊西單抗、英克司蘭。

今天我們要說的則是一種還在研發的PCSK9抑制劑：萊達西貝普（Lerodalcibep）。

萊達西貝普是一種長效的PCSK9抑制劑。美國心臟學會年會曾公佈了關於萊達西貝普試驗的一部分結果，驗證了萊達西貝普在降脂方面起到的良好效果。

2024年7月3日，期刊JAMA Cardiology又發佈了這項試驗的完整結果。

在試驗中，研究人員將922名患者以2:1的比例隨機分配接受萊達西貝普和接受安慰劑，並持續治療48周。

最終研究人員發現，接受萊達西貝普的患者在各項指標中的表現均比其他組的效果好。

完整的數據結果也表明了，萊達西貝普可使心血管疾病或心血管疾病高風險患者低密度脂蛋白膽固醇水平顯著降低56.3%，94%患者降脂幅度≥50%。這也就是說，萊達西貝普的降脂幅度超過了一半以上，降脂有效率更是近乎百分百，。

雖然這款藥還沒有正式上市，但對於飽受疾病困擾的病人來說，這無疑是個好消息。

2、打一針管半年的“降脂針”，我國批准上市

PCSK9抑制劑萊達西貝普還沒推出，但是在去年，我國推出了另一款PCSK9抑制劑：英克司蘭鈉注射液。

早在我國國內上市之前，美國FDA便於2023年7月10日批准對其進行說明書更新，將其適應症擴大。解釋一下就是，適用這種藥的人羣極度擴大，除了原本的低密度脂蛋白膽固醇之外，還合併了一些其他心血管風險因素患者。

這個藥最引人關注的莫過於它的使用時效。英克司蘭鈉注射液主要採用皮下注射給藥，患者在首次用藥後，間隔3個月再用藥之後，再往後就是半年用一次，到了維持期一年就只需要用兩次藥。

因爲只要2針就可以管一年，這藥從去年的8月在國內獲批上市後便備受患者的期待。去年10月14日，在北京開出了這款藥的首批處方。目前，這個藥也已經陸續在70個國家上市，前景可觀。

讓人遺憾的是，這款藥目前在國內還沒有進入醫保，所以售價頗高，每支就需要花費9988元。

那麼，如果負擔得起，英克司蘭鈉注射液就可以取代他汀了嗎？

也不是。嚴格來說，英克司蘭只是輔助療法，只有在他汀類藥物治療效果不理想的時候，醫生纔會將英克司蘭作爲聯合用藥之一爲患者開藥。目前來說，主要的降脂手段仍舊是他汀類藥物。

3、3個注意事項要牢記！

56歲的陳先生在一次身體檢查裏發現血脂偏高，於是在朋友的推薦下，他買了阿託伐他汀自行服用。陳先生一向是個急性子，服用了一段時間後，他見血脂沒有下降的樣子，就又加大了用藥的量。結果前幾天，陳先生在商場買東西的時候，突發不適昏厥。幸好周邊的人多，馬上將他送到了醫院。

醫生告訴陳先生，他這是橫紋肌溶解症。在知道陳先生自行服用阿託伐他汀，還擅自加大用藥劑量後，醫生氣得瞪大了眼睛。最後，醫生告訴陳先生，藥不能亂喫，這次是昏倒，下次可能會更嚴重。

事實上，除了不能擅自加大用藥量，喫他汀還要注意這3點！

不要依賴藥物控制血脂：如果定時定量服用他汀卻仍不能控制好血脂水平，很多人便會開始質疑他汀的效果。但這可能是因爲患者太依賴用藥物去控制血脂，卻忘了還要調整生活方式。因此，患者除了按醫囑用藥，生活中還要做到均衡飲食、戒菸戒酒、保持好心態、定期鍛鍊。二者相輔相成，才能更好地控制血脂。

不要因爲怕副作用停藥：是藥三分毒，他汀也不例外。服用他汀之後可能會出現肝功能異常、腹瀉等症狀，再嚴重者還會出現橫紋肌溶解症。這些現象一般不會出現，即便出現了，通常也會在停藥後消失。患者如果出現上述情況不應該自行停藥，正確做法是諮詢醫生建議，再做進一步調整。

不要同時自行服用其它藥物：阿託伐他汀主要通過肝臟中的CYP3A4酶來代謝，所以服用他汀的時候應當避免服用一些抗病毒藥物、抗生素、抗真菌藥物。這些藥物有可能影響CYP3A4酶的活性，影響他汀的效果。此外，服用阿託伐他汀的時候還要避免飲用西柚汁。這是因爲西柚汁含有的呋喃香豆素也是一種強效的CYP3A4抑制劑，飲用西柚汁後會影響他汀的代謝，還有可能增加不良反應的風險。

參考資料：
【1】《【藥師說藥】降脂屆的天花板——PCSK9抑制劑》.廣東衛生信息.2022-09-30
【2】《94%患者“壞膽固醇”降低至少50%！新型PCSK9抑制劑強效降脂！》.醫學新視點.2024-07-09
【3】《打 1 針管半年，全球唯一超長效降脂藥北京開打？一針 9988 元》.丁香園心血管時間.2023-10-22
【4】《合理用藥 | 警惕！阿託伐他汀天天喫，切記“3要3不要”！》. 中國食品藥品監管雜誌.2024-04-23