小李從小和母親相依爲命，媽媽一個人含辛茹苦供他上了大學。好不容易等到兒子畢業找到了一份不錯的工作，李媽媽卻被診斷出高血壓。

早前，不知怎麼回事，李媽媽覺得現在喫的降壓藥好像完全沒有效果，血壓一直在160mmHg以上。

小李催促母親去醫院做個檢查，但她一直心疼錢不願意去，而是自行去藥店購買了另外的降壓藥替米沙坦服用。

喫了降壓藥一個月多，李媽媽的血壓不僅沒有下降，還出現了厭食、噁心、眼皮浮腫的症狀。

這下小李終於坐不住了，硬拉着母親去了醫院檢查，經檢查發現肌酐值達到了800、血鉀達到了7.0，必須立刻入住ICU進行搶救。

瞭解過往史後，醫生認爲問題就出在李媽媽服用的降壓藥替米沙坦上。

原來，李媽媽本身就腎功能不好，服用替米沙坦又進一步加重了腎損傷，現在只能通過透析來維持生命。

這個結果令小李痛哭不已，如果他可以早點帶着母親去醫院檢查，也許病情就不會發展至此，但現在說什麼都晚了。

一、沙坦類降壓藥，到底是“護腎”還是“傷腎”？

高血壓和腎臟之間有着密切的關係，高血壓可引起腎臟病變、腎臟功能不全則可能會引起高血壓，二者非常容易形成惡性循環。沙坦類藥物是臨牀上應用較爲廣泛的降壓藥之一，但它會傷腎的傳言一直有很多，到底是不是真的呢？

沙坦類降壓藥全稱是血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，在瞭解沙坦類降壓藥的降壓機制前，先要清楚到底什麼是血管緊張素II。

血管緊張素II是一種強烈收縮血管的物質，持續上升會引起高血壓、血管硬化發生；其會通過一系列過程，導致腎臟功能損傷，如會引起腎小球硬化、腎間質硬化以及心悸硬化等，發展到後期會導致腎衰、心衰；另外，它還會促進醛固酮釋放，導致體內水鈉瀦留，誘發高血壓。

而沙坦類降壓藥主要是通過抑制血管緊張素Ⅱ發揮作用，起到降壓作用。

北京醫院心內科主任醫師汪芳刊文介紹，沙坦類藥物除了降血壓外，還可以減輕腎小球濾過膜的損傷，起到降低蛋白尿作用，可一定程度延緩腎臟損傷。從代謝角度來看，沙坦類藥物主要通過肝臟進行代謝，不會給腎臟帶來負擔。

天津市泰達醫院腎內科主任醫師李青介紹，沙坦類藥物適用於慢性腎臟病、糖尿病、心肌肥厚、心力衰竭合併高血壓的治療。該藥還具有一定抑制交感神經興奮的作用，對年輕高血壓患者也十分適合。

二、安全服用沙坦類降壓藥，要注意這3點事項

解放軍聯勤保障部隊第九八三醫院心內科副主任醫師王星刊文介紹，沙坦類藥物具有潛在血鉀、血肌酐上升的副作用。一些本身就腎臟供血不足或雙側腎動脈狹窄的患者，服藥後可引起高血鉀、血肌酐上升等副作用明顯加重。

長期服用沙坦類降壓藥的人，服藥過程中一定要注意以下3多點：

1、監測血肌酐/血鉀水平

高血壓患者在服藥期間要密切監測血肌酐和血鉀水平，建議1~2周複查一次，發現血肌酐相較於正常值>30%則需要停藥或減量；>50%則建議中斷治療。

另外，沙坦類降壓藥會抑制血管緊張素Ⅱ的排鉀作用，高血鉀人羣當血鉀水平一旦超過＞5.5mmol/L，最好是減少劑量或停止服用。

2、防止低血壓出現

該藥屬於長效降壓藥，降壓效果一般在服藥2~6周後纔會開始見效，因此，不要在服藥幾天後發現血壓沒達標就盲目加藥，否則很容易出現低血壓、增加不良反應的發生率。

一般情況下，服用沙坦類藥物後4~12周才能逐漸將血壓下降到目標水平。

3、幾類人謹慎服用

江蘇儀徵市中醫院心病科主任醫師湯醫生刊文提醒，本身肝腎功能不好、對沙坦過敏、懷孕/備孕期、黃疸、高鉀血癥以及腎動脈狹窄等人羣，都不建議服用沙坦類藥物。

三、常見的7種沙坦類藥物有什麼區別，哪種更好？

目前臨牀上經常使用的沙坦類藥物有厄貝沙坦、氯沙坦、纈沙坦、替米沙坦、坎地沙坦酯、奧美沙坦酯、阿利沙坦酯等。雖然同爲沙坦類藥物，但卻有很大的不同。

1、厄貝沙坦

適用於原發性高血壓、合併高血壓的2型糖尿病腎病患者，一般建議初始/維持劑量爲每日150mg，進行透析、年齡>75歲的人羣可酌情將用量減到75mg/天。

2、纈沙坦

適用於大部分的高血壓患者，推薦劑量爲每日一次每次80mg，建議每日在同一時間服藥。80mg控制效果不佳的患者，可遵醫囑增加至160mg/天或增加利尿劑。

3、替米沙坦

適用於成年人原發性高血壓患者、年齡55歲以上，存在嚴重心血管事件無法接受血管緊張素治療的患者，可幫助降低心血管疾病發生風險。該藥初始劑量一般爲每日一次每次40mg，最大劑量爲每日80mg。

4、阿利沙坦酯

適用於原發性高血壓合併穩定性心絞痛患者，可顯著減少心絞痛的發作次數。大部分患者保持每日一次每次240mg的劑量即可，治療4周可達到最大降壓效果。食物會影響藥物的正常吸收，建議不與食物同服。

5、奧美沙坦酯

適用於慢性心衰合併高血壓的患者，服藥劑量需要根據個體情況“定製”。血容量正常的患者一般建議每日一次每次20mg。

6、坎地沙坦酯

適用於高血壓伴心衰的患者，建議成年人每日服藥一次每次4~8mg，必要時可增加至12mg。

7、氯沙坦

適用於高血壓伴心衰患者，還可以降低尿酸水平。大部分患者的初始劑量爲每日一次每次50mg，3~6周可達到最佳降壓效果。血容量不足的患者，建議以25mg/天爲初始劑量。

不同降壓藥所適用的患者也不同，確診高血壓的患者一定不能盲目選購藥品服用，要按照醫囑選擇適合自身病情的降壓藥，避免因爲服藥不當而給自己帶來不必要的健康威脅。

參考資料：

[1] 《沙坦類降壓藥是保護腎臟還是損害腎臟？常規使用安全嗎？》. 醫學界腎病頻道 2018-01-16

[2] 《沙坦類降壓藥服用後爲何要監測腎功能？》.江西藥品監管 2022-03-29

[3] 《氯沙坦、纈沙坦、厄貝沙坦……一文盤點7種沙坦類降壓藥！》. 第一診斷 2022-05-23