47天！世界第二例豬腎移植患者摘除豬腎，豬器官給人用可行嗎？

受訪專家：北京大學第三醫院海淀院區副院長、中華醫學會泌尿外科分會常委兼腎臟移植學組組長 馬潞林

環球時報健康客戶端記者 高陽

5月31日，美國紐約大學朗格尼醫學中心發表聲明稱，54歲的新澤西州患者麗莎・皮薩諾在接受基因編輯豬腎移植47天后，由於腎功能逐漸下降，移植的豬腎已被移除。目前，皮薩諾狀況穩定，已開始透析治療。

麗薩·皮薩諾接受豬腎移植後的照片

皮薩諾病情十分複雜，手術前，她既有心功能衰竭又有腎功能衰竭。她於4月4日接受了人工機械心臟手術，12日又接受了基因編輯豬腎臟和胸腺移植手術，成爲全球首例人工機械心臟加基因編輯豬腎的組合移植病例，也是全球第二例接受基因編輯豬腎移植的活體病例。不過可惜的是，醫生最終還是決定移除豬腎。紐約大學朗格尼移植研究所所長羅伯特・蒙哥馬利解釋說，皮薩諾左心室輔助裝置生成的血壓，不足以爲腎臟提供最佳的血液灌注，導致腎功能逐步下降。

據統計，美國每天有17人因等待器官而去世，其中腎臟最爲短缺，2023年美國約完成2.7萬例腎臟移植，但等待名單上有近8.9萬人。我國2015年實施公民自願器官捐獻，每年接受器官移植患者1萬餘例。但據專家估算，我國每年需要進行器官移植的患者約有30萬。

北京大學第三醫院海淀院區副院長、中華醫學會泌尿外科分會常委兼腎臟移植學組組長馬潞林向“環球時報健康客戶端”記者介紹，終末期腎病患者生存率低、生活質量差，進行腎移植能在一定程度上延長生存期。器官移植主要有兩個分支：一種是“同種異體器官移植”（從張三體內摘除其健康的器官移植到李四體內，替換李四體內無法正常工作的器官），另一種是“異種器官移植”（將人類以外物種的器官或組織通過手術方式移植到人體內）。目前，臨牀上進行的器官移植手術，絕大多數是同種異體器官移植，但由於供體數量不足，很多人到生命最後一刻也無法等到適合的器官。

爲緩解器官移植嚴重“供不應求”的矛盾，科學家們開始嘗試動物器官替代的方法。經過層層篩選，“豬的基因和人類相對更接近一些，成爲現階段異種器官移植的最佳選擇對象。”馬潞林進一步解釋，豬的器官大小與人類相仿，傳染病風險較低，數量也相對充足，都是其優勢。目前，小部分生物公司還利用基因編輯技術，通過敲除部分豬的基因和插入人類基因，提高異種器官與人體免疫的相容性。

“但豬和人終究還是不一樣，基因差距很大。”馬潞林指出，異種移植的最大難題是免疫排斥反應，一旦有“外來物”進入人體，免疫系統就會對其發起攻擊和排斥，幾分鐘內移植的器官就可能被摧毀。儘管近年來，出現了新型免疫抑制劑、基因編輯技術，可在一定程度上緩解異種移植後的排斥反應，但成活率依然很低，基本上不超過兩個月。今年3月16日，全球首例接受豬腎移植的美國患者，在術後57天死亡。2022年，首個接受豬心移植的美國患者，存活60天死亡。此外，異種移植還面臨一定的生物安全問題和跨物種感染風險，未經完全淨化的豬器官可能攜帶感染人類的病原體。

我國器官移植始於20世紀60年代，發展至今已是世界器官移植大國，僅次於美國。今年可以說是豬器官移植的大年。3月14日，空軍軍醫大學西京醫院團隊完成人類歷史上首次嘗試在腦死亡患者體內移植豬肝臟。3月25日，西京醫院團隊又將一隻多基因編輯豬的腎臟移植到一位腦死亡患者體內。5月17日，安徽醫科大學第一附屬醫院聯合雲南農業大學成功完成世界首例活體人異種肝移植手術，目前病人狀況良好。5月22日，我國科學家團隊在昆明成功完成全球首例豬肝、豬腎聯合異種移植到腦死亡患者的手術。

馬潞林表示，在人體器官捐獻短缺的情況下，異體移植會成爲未來趨勢，但仍面臨着巨大挑戰，目前只是“萬里長征”第一步。在積極推行公民自願器官捐獻的同時，醫學界正大力發展異種器官移植研究，以解決器官移植供需失衡問題。可預期的是，技術安全性將在未來被不斷突破，但倫理問題是一大爭議點，當前全球大部分地區不接受異種移植，擔心人類基因會因此改變以及可能對下一代有影響，因此該技術受到嚴格的倫理法規約束。▲