今年66歲的李大叔，患高血壓有5年時間了，期間一直服用氨氯地平、厄貝沙坦，血壓控制的不錯。

大約從一個月前開始，李大叔發現自己時不時會頭暈眼花、渾身乏力，一測血壓只有108/61mmHg，他覺得是降壓藥喫多了導致的，於是自行停掉了氨氯地平只喫厄貝沙坦，果然之後幾天的血壓就恢復了穩定，但沒過幾天，血壓又飆升到了160/100mmHg。

這讓他覺得可能是厄貝沙坦的問題，又把厄貝沙坦停掉了只喫氨氯地平，但服藥後血壓沒有下降，甚至還出現了水腫症狀。

這讓他不知道該如何是好，喫兩種藥也不行一種也不行，這到底是怎麼一回事？

氨氯地平、厄貝沙坦是臨牀上較爲常見的組合，爲什麼醫生會將這兩種藥物聯合呢？

一、氨氯地平和厄貝沙坦一起服用有哪些好處？

一般情況下，治療高血壓的原則是先單一用藥，當血壓控制不達標時再需要考慮聯合用藥，氨氯地平和厄貝沙坦就是常見的聯合用藥組合之一，這兩種藥物都是臨牀上常用的一線降壓藥，一起服用到底有啥好處呢？

氨氯地平是一種鈣離子拮抗劑，可抑制鈣離子進入血管平滑肌和心肌，阻止血管平滑肌、心肌細胞收縮，讓血管擴張達到降壓的目的。該藥適合用於動脈硬化導致的老年人高血壓、單純性收縮壓上升或收縮壓舒張壓均上升的患者。

厄貝沙坦屬於血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑類降壓藥，除了有降血壓的作用外，還有一定程度預防心室重構、保護腎臟的作用，適用於高血壓合併心功能不全、高血壓合併糖尿病以及腎臟改變的患者。

這兩種藥物聯合使用具有以下三大優勢：

1、發揮協同降壓的效果

氨氯地平屬於鈣離子拮抗劑，通過擴張動脈來降壓，厄貝沙坦屬於血管緊張素II抑制劑，擴張動脈血管的同時還能擴張靜脈和周圍血管，兩者是屬於不同降壓機制的降壓藥，聯合使用1加1大於2的降壓效果。

2、保護心血管和腎臟

厄貝沙坦可起到保護心血管和腎臟的作用，減少蛋白尿，氨氯地平則可以擴張冠狀動脈、改善心肌缺血，對緩解心絞痛有好處。

3、減輕氨氯地平的不良反應

氨氯地平具有較強的擴張血管作用，但對靜脈血管幾乎沒有擴張作用，很容易引起下肢水腫症狀出現。而厄貝沙坦對動靜脈都有擴張擴張，可改善氨氯地平所致的下肢水腫。

二、長期喫氨氯地平和厄貝沙坦，需注意4個問題

雖說兩種藥物一起使用可以增強降壓作用、減少副作用，但在服用的時候還是有不少需要注意的細節，這幾件事很重要。

1、注意從小劑量開始

兩種藥物聯用的降壓效果較強，所以要從小劑量開始服用，根據血壓的控制情況逐步調整用量，避免劑量過大而引起低血壓。

2、注意藥物的副作用

厄貝沙坦可能會引起體位性低血壓、胃腸道反應、血鉀上升、頑固性咳嗽等副作用，在服藥期間要注意監測電解質水平。氨氯地平則可能會引起頭痛、下肢水腫、面赤等症狀，一般反應較輕，停藥後症狀可自行緩解。

3、注意做好血壓監測

有些患者聯合服用兩種降壓藥，容易出現低血壓的情況，因此，服藥期間要做好血壓的監測，一般建議在早晨6~10點、下午4~6點以及睡前測量血壓，這幾個時間點血壓會達到峯值，更能觀測到用藥前後的血壓變化。建議每個時間點測量3次，計算血壓的平均值，以最高的那個時間點爲準。

4、部分人羣不宜服用

併發心力衰竭、快速性心律失常的患者慎用氨氯地平，妊娠期、高鉀血癥、雙側腎動脈狹窄則要避免使用厄貝沙坦。

三、高血壓患者注意：這5類降壓藥不能同時使用

高血壓是常見的慢性疾病之一，一旦確診就需要長期服用藥物控制病情。對於高血壓患者來說，很多時候不知道哪些藥物可以聯合使用，市面上也經常有一些新的複方製劑問世，讓很多患者挑花了眼。

高血壓患者是否需要聯合用藥，主要看血壓分級。臨牀上將高血壓患者按照病情的嚴重程度分爲了3級，1級爲血壓140～159/90～99mmHg；2級爲血壓160～179/100～109mmHg；3級高血壓爲≥180/110mmHg。

除了考慮血壓值外，還需要考慮患者是否有其他心血管危險因素、靶向器官損害以及臨牀疾病。

現在的血壓對於目標血壓大於20/10mmHg的患者，一般建議聯合用藥治療；沒有高於這個值的，則可以給予單藥治療，在4~6周後評估藥物療效再考慮是否調整用藥。

但並不是所有降壓藥都可以聯合使用，尤其是以下幾種降壓藥，不建議這麼搭配。

同類降壓藥不建議一起使用：如使用了纈沙坦就不要再使用厄貝沙坦；使用了硝苯地平就別再使用苯磺酸氨氯地平。同類藥物聯合使用會導致副作用出現的概率明顯增加。

普利類藥物不建議和沙坦類藥物聯合使用：這兩種藥物的作用機制相似，都是用於血管緊張素，聯合用藥不會讓降壓作用明顯增加，還會增加副作用的發生風險。

洛爾類降壓藥不建議和利尿劑（氫氯噻嗪、呋塞米、托拉塞米、吲達帕胺等）聯合使用：兩種藥物都有代謝方面的不良影響，一起使用會增加糖尿病易患人羣的發病風險。

洛爾類不建議和地爾硫卓、維拉帕米等聯合使用：兩種藥物都有降心率的作用，一起使用可能會導致心動過緩，甚至會降低心功能。

普利類/沙坦類不建議和保鉀利尿劑（螺內酯、氨苯蝶啶、阿米洛利）聯合使用：兩種藥物都會抑制血鉀排出，起到保鉀的作用，聯合使用容易發生高鉀血癥。

在服用降壓藥期間，發現身體有出現不適症狀要及時就醫進行檢查，而不是盲目更改用藥，這個行爲非常危險！

參考資料：

[1] 《合理用藥 | 纈沙坦和苯磺酸氨氯地平片能同時喫嗎？降壓效果怎麼樣？》.中國食品藥品監管雜誌 2023-10-17

[2] 《降壓藥氨氯地平和厄貝沙坦一起喫，要注意啥？藥師提醒：注意4點》.藥師方健 2020-12-10

[3] 《哪些降壓藥不能聯用，你知道嗎？》.彭浦欣聞 2023-07-11