劉阿姨今年58歲，患糖尿病和高血脂症已經好些年了，平常一直服用他汀類藥物、阿卡波糖等藥物來控制病情。

但最近複查發現時，劉阿姨的血糖和血脂指標都沒有達標，聽人家說他汀類藥物會導致血糖上升。她就想着，自己不會是因爲這個原因導致的糖尿病吧？

臨牀上有不少和劉阿姨一樣的例子，同時患有糖尿病和高血脂，需要同時服用降糖藥和他汀類藥物，可是他汀可能會有升高血糖的風險，那這他汀到底還能不能喫呢？

一、爲什麼糖尿病患者容易患有高脂血症？

糖尿病是由於體內胰島素絕對、相對不足而導致血糖異常上升的疾病，但胰島素不僅可以控制血糖；它還有調控蛋白質、脂質代謝等作用，因此，很多糖尿病患者可能會同時有高血脂問題。

糖尿病和高血脂會相互影響，導致病情加重，且患有糖尿病的人羣多有肥胖、缺乏運動、飲食不健康等問題，進而增加高血脂的發病風險；反過來，高血脂也會進一步加重糖尿病病情。

臨牀數據顯示，高血脂合併糖尿病的患者發生腦卒中、冠心病、神經病變等併發症的風險會明顯高於單純的糖尿病患者。

糖尿病合併血脂異常的人羣，其血脂特點多表現爲甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇上升以及高密度脂蛋白膽固醇下降、總膽固醇輕度上升。

因此，糖尿病合併高血脂症的患者不僅需要控糖，還要控制好血脂水平。

北京大學第三醫院延慶醫院消化科豐凌雲刊文指出，糖尿病患者一般建議將低密度脂蛋白膽固醇水平控制在<2.6mmol/L，合併心血管疾病的高危患者建議控制在<1.8mmol/L；男女性糖尿病患者高密度脂蛋白膽固醇應控制在>1.04/1.15mmol/L；甘油三酯水平應控制在<1.7mmol/L。

二、《柳葉刀》子刊：這一類人用他汀會增加糖尿病風險

他汀類藥物是目前預防心腦血管疾病的一線用藥，但由於使用他汀的患者衆多，長期服用產生的副作用也都一直備受爭議，目前較爲明確的他汀副作用主要有可能會損傷肝功能以及可能會橫紋肌溶解性的肌痛。

但他汀是否會升高血糖以及增加糖尿病的風險，一直存在較大的爭議，比如他汀升高血糖的幅度到底有多大、劑量是否會有反應等。

近日《柳葉刀》子刊（《Lancet Diabetes Endocrinol》）發佈的一項研究對這些細節進行了探討。

研究人員對膽固醇治療試驗內關於他汀類藥物治療的研究進行了薈萃分析，共納入19項符合條件試驗內的123940名受試者數據，進行了平均3.4年的隨訪，其中有21%的患者罹患糖尿病。

這些實驗當中包括了低強度他汀類藥物方案與安慰劑對比、中等強度他汀與安慰劑對比以及高強度他汀與安慰劑比較。

最終研究人員從這些實驗數據中發現，他汀類藥物的劑量與新發糖尿病風險增加有關，相較於安慰劑組，低/中等他汀類藥物會導致糖尿病新發風險增加10%、高強度的則會讓風險增加36%。

研究還指出，因服用他汀類藥物出現新發糖尿病的人羣，大多數都是已經處於臨界的糖尿病前期病人，因此，有高血糖的人羣服用他汀時要密切監測血糖的變化。

同時，新發糖尿病/糖尿病惡化風險多與服用高強度劑量的他汀有關。

既然如此，糖尿病人還能服用他汀嗎？解放軍總醫院葉平教授表示，他汀類藥物治療心血管疾病的獲益遠大於引發糖尿病的風險，無論是國內還是國外的指南，都建議糖尿病患者應繼續應用他汀治療，尤其是心血管病的高危和極高危患者建議積極使用。

據當前的研究顯示，在所有他汀類藥物中，對血糖影響最小的爲匹伐他汀、其次爲普伐他汀，較大影響的爲瑞舒伐他汀、阿託伐他汀、辛伐他汀。多項研究證實，匹伐他汀不會增加新發糖尿病的風險，但具體選用何種他汀類藥物還是要遵醫囑。

對於糖尿病的患者而言，服用他汀類藥物有不少的注意事項，這幾點一定要做好。

1、加強對血糖的檢測

在服藥期間要加強對血糖的檢測，發現血糖有異常的波動要及時就醫諮詢專業醫生的建議，切不可自行增減藥量或停藥。

2、定期檢查各項指標

他汀類藥物除了容易影響血糖外，還可能會導致橫紋肌溶解、轉氨酶上升，雖說發病率很低，但也不排除可能性。在服藥期間要注意定期檢查這些指標，一般第一次檢查在服藥4~6周後，檢查的項目包括血脂、肝酶、肌酸激酶，之後可以逐步更改成3~6個月複查一次。

3、調脂應“喫動平衡”

在服藥期間，還需要保持健康的生活方式，如飲食健康、積極運動、戒菸限酒。飲食對於血脂的影響較大，要注意減少飽和脂肪酸、反式脂肪酸的攝入，增加蔬果、粗糧、魚類的攝入。

4、注意藥物相互作用

他汀類藥物與康派以藥物、唑類抗真菌藥物、大環內脂類藥物以及抗病毒藥物等聯用時容易增加不良反應的發生風險，在服藥前一定要跟醫生說清楚自己的具體病情以及目前在服用何種藥物。

糖尿病與高血脂很多時候會同時存在，對於罹患2種疾病的患者而言，更需要遵醫囑用藥積極控制病情，同時注意定期隨訪。切不可聽信謠言而隨意更改用藥量，否則容易給健康帶來一些不必要的風險。

參考資料：
[1] 《當糖尿病遇上高血脂》.濱州醫學院煙臺附屬醫院 2022-04-13
[2] 《心前沿丨他汀與糖尿病風險的取與舍》.心血管健康聯盟信息平臺 2024-05-22
[3] 《服用“他汀”的糖尿病患者，這幾點請務必知曉》. PSM藥盾公益 2023-11-05