“也就這兩天了，家屬還是好好準備後事吧。”主治醫生很抱歉的對錢姨的兒子囑咐。

錢姨是胃癌中晚期患者，之前的手術已徹底切除了腫瘤病竈以及周圍轉移癌細胞。手術算是成功的，錢姨也正在慢慢恢復，後續只要堅持化療即可。

但讓大家沒有想到的是，錢姨的病情卻突然發生惡化。而主治醫生在給錢姨做完檢查後，也只能遺憾的告訴家屬病人時間不多了。

果不其然，錢姨在兩天後去世了。

但，病人將在一兩天內死亡，醫生是怎麼知道的？難道會算命嗎？

一、病人將在一兩天內死亡，醫生怎麼知道的？

其實這個情況較常見於肝硬化、腎衰竭以及腫瘤等疾病的終末期患者，醫生及時給患者家屬下達書面病危通知，以此告知家屬患者隨時可能離世。

醫生之所以能夠作出這種判斷，並非是算命所爲，而是綜合評估患者病情及實驗室相關檢查結果來的。

患者的血壓、心率、呼吸和脈搏等基本生命體徵開始不穩定，特別是血壓、呼吸無法維持，且造成這一情況的病因無法快速解決時，大多是情況不妙了。

比如腫瘤晚期患者意識喪失，血壓開始下降，此時靠大量多巴胺等升壓藥才能勉強維持體徵，呼吸開始不規則或已出現潮式呼吸，血氧無法維持，這時多半是病情較危重且隨時有生命危險的時刻。

醫生其實也沒有辦法確定患者是一天內還是兩天內就會離世，特別是需要機械輔助裝置維持的前提下。而這種預估判斷，不過是讓患者家屬明白患者此時情況危急，要做好親人離世的思想準備。

二、人在臨終前，真的會有“迴光返照”嗎？

原本病重的患者臉色和精神突然變好，家屬以爲他是病情好轉，結果卻是短暫的驚喜，患者最終還是離開了。這種“迴光返照”，其實是人臨死前反常清醒狀態。

2019年，Alzheimer’s&Dementia雜誌上的一篇綜述指出，迴光返照可能是神經科學機制。很多患者終末狀態時都可能反常清醒，但這種清醒十分突然，並不可能是神經系統恢復正常的結果。

對於長期昏迷的患者，腦神經會受到病毒性蛋白抑制作用。而當這種抑制暫時解除或補償，神經系統傳遞信號逐步放大，神經細胞間連接的修飾以及神經網絡交互作用整體性調控時，就可能引起患者反常清醒的意識波動。

有部分嚴重意識障礙患者，由於體內氧、葡萄糖水平降低以及波動，就會導致神經遞質水平升高而引起大腦活動暫時性增強。還有瀕死者或低氧狀態下，大腦大量釋放神經化學與電信號，可能導致大腦神經網絡暫時性功能整合，最終使患者意識短暫清醒。

也有專家指出，根據醫學研究，患者之所以會迴光返照，其實是腎上腺分泌的激素在發揮作用。

瀕死時心肺功能減弱和缺氧應激反應會刺激大腦，大腦因此啓動“應急方案”。

同時，體內細胞也有“能量應急供給”，比如藏在細胞內具有儲能供能作用的三磷酸腺苷，在臨終前轉爲二磷酸腺苷並釋放儲存能量讓臨終者擁有短暫意識。

而當這些細胞物質、激素物質等集中釋放殆盡，也就再也無能支持身體活動的能量，患者生命也就終結了。

三、五大徵兆出現時，抓緊時間多陪陪親人吧

患者進入臨終期，其實身體意識都會有表現，特別是以下五大徵兆，很可能提示患者時日不多了。

1.長時間睡眠，呼吸困難

患者離世前身體多器官逐步衰竭，因體力不支很可能長時間陷入睡眠中，或總是在回憶過往，整個人時而清醒時而沉睡，有時甚至喚醒困難。

2.大小便失禁

患者臨終前因逐漸失去對腸道、膀胱的控制，因而很容易大小便失禁。

3.主動拒絕進食

患者臨終時大多不願意喝水進食，這個時候建議儘快諮詢醫生，瞭解拒絕進食的根本原因，而不要強迫患者進食。

4.呼吸出現變化、四肢冰冷

臨終患者因爲咳嗽反射降低，喉嚨或胸腔的痰或粘液就會讓患者發出淙淙聲或喉鳴。

有部分患者在臨終前呼吸會不規律，可能呼吸幾次後，就停止呼吸幾秒，然後又會開始呼吸，臨牀稱之爲潮式呼吸。

5.意識模糊、陷入昏迷

患者臨終前意識開始模糊，可能會胡言亂語，無法分辨時間地點人物等，甚至會大喊大叫，或直接陷入長時間的昏迷。

四、親人臨終前，我們究竟能做點什麼

北京協和醫院安寧緩和醫療組組長寧曉紅醫生在某次演講時說道：人類恐懼死亡，但不得不與死亡四目相對，不得不面對重病、臨終和痛苦的親人，這時總是悲痛和糾結的。

面對即將離世的患者，家屬也總是面臨囧進：萬一還有希望呢？繼續搶救吧？如果選擇放棄是不是等於殺了我的親人？

其實，在確認患者在沒有治療積極意義的情況下，家屬更應該做的，應該是這兩件事：

1.充分尊重患者意見，讓他們能表達自己想法

比如可以告訴患者真是病情，通過家庭會議讓患者自己決定之後如何度過。

2.在在尊重病人的前提下，可以有更多的選擇。

若患者想要繼續對抗疾病，那麼就陪同他繼續積極治療。但若患者僅僅只是想平靜的度過最後時光，家屬也應當接受，並在醫療技術的幫助下轉向給患者緩解通過，讓他們能夠安寧走向終點。

多數人樂意見到生卻排斥見到死，特別是至親好友的死亡，總是不能坦然面對。臨牀上所謂的迴光返照，更多的是一種激素和細胞作用下的能量殆盡。

而學會接受死亡是一直是人類必修課，既然無法避免死亡，那就以讓患者更舒適的方式面對吧！

參考資料：

[1]《病人將在一兩天內死亡，醫生到底是怎麼知道的？》.醫患家.2018-05-23

[2]《臨死前，身體會發生哪些奇怪反應？真的會有迴光返照？看完讓人淚目》.科普中國.2022-06-05

[3]《病人臨終前，一般會有這5大徵兆，多陪伴下親人吧》.江西安寧療護.2021-08-06