九成美國人患心腎共病，肚子肉多是第一步

受訪專家：北京中醫藥大學東方醫院心血管科主任醫師 周鵾

環球時報健康客戶端記者 張健

由於抽菸、肥胖、長期缺乏運動等不健康行爲，很多人年紀輕輕就出現了心悸胸痛等症狀，這正是心臟健康受損的表現。5月8日，美國哈佛醫學院佈列根和婦女醫院發表在《美國醫學會雜誌》上的一項新報告發現，每10個美國成年人中有9個正處於心血管-腎臟-代謝綜合徵（簡稱CKM）的早期、中期或晚期，即心臟健康受損，接近10%的人已經出現了心梗等嚴重心臟病。

心血管、腎臟和代謝性疾病是當今社會慢性病的“三座大山”，易互相影響，形成共病。2023年11月，美國心臟協會首次提出心血管-腎臟-代謝綜合徵（CKM）的概念，將其定義爲一種由肥胖、糖尿病、慢性腎臟疾病和心血管疾病（包括心衰、房顫、冠心病、腦卒中和外周動脈疾病）之間病理生理相互作用導致的全身性疾病。根據風險因素和已確定的疾病，CKM綜合徵分爲4個階段。

1期：體內脂肪堆積過多，超重/肥胖，尤其是腹型肥胖或脂肪組織功能異常，或糖耐量受損（糖尿病前期）。

2期：出現其他代謝危險因素（如高血壓、高膽固醇、糖尿病、代謝綜合徵）或慢性腎臟病。

3期：在2期的基礎上，未來10年內出現高風險腎臟疾病和/或高風險心臟病。

4期：診斷爲完全心臟病（發生過心梗、心衰、腦卒中等嚴重情況），伴或不伴腎臟疾病。

上述研究團隊爲了找出有多少美國人可能屬於上述4個階段之一，分析了2011年至2020年美國聯邦健康調查數據。結果發現，在20歲或以上的美國成年人中，只有10.6%的健康人。約26%成年人屬於CKM綜合徵1期， 49%處於2期， 5.4%處於3期， 9.2%處於4期。

北京中醫藥大學東方醫院心血管科主任醫師周鵾告訴“環球時報健康客戶端”記者， CKM綜合徵是一種非常常見的情況，應引起大家的重視。和美國情況類似，我國患病率也不容樂觀。根據《中國居民營養與慢性病狀況報告（2020年）》，我國18歲及以上居民超重率和肥胖率分別爲34.3%、16.4%，即超過一半的成年人超重或肥胖；我國糖尿病前期人羣也接近5億人。超重肥胖和糖尿病前期都屬於CKM綜合徵1期階段，按此估算，我國CKM綜合徵患病率十分驚人。值得注意的是，絕大多數人都發展到CKM綜合徵2期、3期纔會就醫，即已經出現靶器官損傷，往往錯過了干預的最佳時間。

周鵾提醒，人體就好比一輛行駛中的汽車，CKM綜合徵的早期階段就好比汽車零件發生損傷，稍微調整即可恢復。如不及時干預，心血管疾病、腎臟病和肥胖、糖尿病會產生惡性循環，越來越多的零件會加速喪失功能，導致車輛最終失控。有幾類高危人羣應重點做好預防：40歲及以上中老年人；有高血壓、糖尿病、血脂異常家族遺傳史；長期高油高鹽高糖高脂肪飲食；有吸菸、飲酒等不良嗜好：長期精神壓力大者；超重或肥胖等。建議高危人羣每年至少進行一次體檢，包括身體質量指數評估、血壓、血脂和血糖監測，還要重視腎功能的評估，比如腎小球濾過率、尿白蛋白/肌酐比值等。。

在CKM綜合徵不同分期的人羣，健康管理各有重點。

1期，表明體脂已達到了危險水平，要堅持健康生活方式並貫穿終生；適當減重，將BMI控制在18.5-23.9千克/平方米的正常範圍。

2期，存在代謝危險因素，包括2型糖尿病、高血壓、高脂血症、代謝綜合徵，或慢性腎臟疾病，這一階段要在健康生活方式基礎上，通過合理用藥等手段控制危險因素，預防疾病進展爲心血管疾病或腎功能損傷。這一階段要更頻繁進行血壓、血糖、血脂和腎功能監測。

3期，即處於亞臨牀心血管疾病階段。這時不僅要關注原發疾病，還要加大力度預防心臟、腎臟損傷的惡化，如動脈粥樣硬化性心臟病、心衰和腎衰竭。應定期進行超聲篩查，以評估動脈硬化狹窄程度和心功能。如果檢查結果提示無症狀的心力衰竭，應加強治療以預防心衰。

4期，這個階段，可能已經發生過心肌梗死、腦卒中或心衰，還可能伴有外周動脈疾病或房顫等併發症。要重點進行科學規範的個體化治療，提高生活質量。

專家提醒，CKM綜合徵的發生發展是一個漫長的過程，早期干預十分重要。▲