“千金難買老來瘦”有誤，超重但腰細的老人更長壽

受訪專家：北京大學第三醫院老年科副主任醫師 王徵

環球時報健康客戶端記者 鍾財芬

人們常說，“千金難買老來瘦”，意思是老人清瘦些有利於健康長壽。但近日中國疾病預防控制中心施小明、呂躍斌等人發表在《歐洲心臟雜誌》上的一項研究表明，上了年紀的老人並非越瘦越好，適當超重但腰細者死亡風險更低。

該研究旨在調查我國80歲以上老人的體重指數[BMI＝體重(千克)除以身高(米)的平方]、腰圍與死亡率的關聯。研究數據來自中國老年健康調查（CLHLS）數據庫。經過篩選，研究人員將數據庫中5306名80歲以上老人（平均年齡90.6±7.2歲，男性佔42%）作爲研究對象，並把他們分爲4組：體重不足者（BMI小於18.5）、正常體重者（BMI18.5~23.9）、超重者（BMI24~27.9）、肥胖者（BMI大於28）。腰圍則以79.2釐米爲界分爲較高和較低兩類。1998~2008年隨訪期間，共記錄了3766人死亡，其中791人死於心血管疾病，1941人死於非心血管疾病。

觀察性分析發現，體重指數與全因死亡率呈負相關，體重指數每增加1個單位，全因死亡風險降低4%；腰圍每增加5釐米，全因死亡風險降低3%。研究人員還根據遺傳因素進行了孟德爾隨機化分析，模型顯示，基因預測的體重指數與全因死亡率之間存在反向J形關聯，體重指數爲28時，死亡風險最低；與基因預測體重指數正常且腰圍較低的參與者相比，體重指數較高但腰圍較低的人全因死亡風險降低20%；而體重指數較低同時腰圍較高的人，死亡風險高22%。換句話說，適當超重但腰細的人，能延壽。

針對新研究的結論，北京大學第三醫院老年科副主任醫師王徵認爲並不在意料之外。他表示，超重或肥胖素來被認爲會增加多重疾病風險，但老年人羣存在“肥胖悖論”，即適當超重有益健康，低體重反而與更高的死亡率相關。早前就有多項研究證實了這一點，例如，《中華老年醫學雜誌》上的一篇文章探討了住院老人的理想體重指數，全面評估了1950例老人（60~103歲）的肌肉力量、認知能量、睡眠狀況及情緒障礙等常見功能問題後，發現體重指數過低（BMI小於20）是各項功能下降的重要影響因素，而超重或輕度肥胖的人羣（BMI24.9~29.9）反而具有較好的功能狀態。

王徵解釋，這是因爲體重大意味着營養狀態更好，在面臨疾病或其他風險的時候，身體的能量貯備相對充足。進入老年階段後，人體的代謝水平、內分泌水平會大幅下降，功能狀態和修復能力不如從前。脂肪是供應能量的主要來源，經歷各項疾病時，無論是感染的消耗還是癌症細胞的過度生長，機體能量儲備不足都會導致患者很難熬過疾病最嚴重的時期。疾病修復的過程也同樣需要消耗大量能量，體重大意味着更好的營養狀態，同時體內儲存着更多脂肪供應能量，有利於疾病恢復。

“這篇研究稍具創新的一點是綜合考量了體重和腰圍對老人死亡率的影響。”王徵表示，體重指數這個指標最大的優勢就是便於測算，但不夠全面，目前日益普及的身體成分測量儀器能夠測算體脂含量、肌肉含量等，可以更精準地反映個人體質狀態。腰圍大指腹型肥胖，通常對應內臟脂肪含量高，是糖尿病、冠心病等代謝性疾病的風險因素。王徵解釋，“研究最後證實適當超重且腰細的人羣死亡風險低，是因爲過程中排除了一部分代謝疾病風險高的腹型肥胖患者。”

根據新研究結論，對於老人而言，保持適當超重但腰細的體型是相對理想的狀態。但肚子往往跟着體重一起長，如何做到適量增重的同時不增大腰圍呢？王徵表示，合理的膳食結構、規律的運動鍛鍊是增重瘦腰的關鍵，“營養充足的同時積極運動，能讓脂肪均勻分佈，而不是都堆積在腹部。”

王徵建議，老人飲食管理可參照《中國居民膳食指南》，同時需重視共病的影響，比如：腎功能不全患者應補充優質蛋白，且嚴格限制攝入的總蛋白量；高血壓患者需注意減少鈉鹽的攝入；糖尿病患者則要控制總熱量。運動方面，如果身體狀態允許，應堅持每週進行3~4次有氧運動，每次時間不少於半小時；同時通過適當的抗阻運動保證肌肉力量。此外，腰圍增大一般與代謝異常有關，要想控制腰圍，均衡飲食、適量運動之餘，還需注意管理血脂、血糖等代謝指標，將其維持在合理範圍內。▲