感冒輸的人血白蛋白被界定爲“高危”，真正適用的就6類人

受訪專家：大連市中心醫院主任藥師 張士紅

環球時報健康客戶端記者 高陽

4月13日，安徽蕪湖市一名31歲女子因感冒在當地一家醫院輸液，3小時後身亡，家屬質疑因院方錯輸“人血白蛋白”引發意外。目前，當地衛健委已介入調查，正在等待屍檢結果。據家屬提供的一份手寫門診病歷記錄顯示，患者因鼻塞、頭痛1天，喘2小時入院診治。手寫病史描述稱，“（患者）近一個月以來反覆發作鼻塞頭痛……因長時間乏力，患者要求輸液人血白蛋白。”經初步診斷，患者爲上感（上呼吸道感染）、哮喘急性發作。從家屬在網絡發佈的“處方箋”中，可以清楚看到醫院的確給患者輸了“人血白蛋白”。

不少網友留言稱：“只是感冒爲什麼要輸白蛋白？”“現在已經不鼓勵小毛病就靜脈輸液，醫院過度治療了吧？”也有網友認爲，“感冒”只是家屬的說辭，也許醫生診斷後不是感冒。真相究竟是什麼，還需等待官方的最終調查結果。不過，從網友們對“人血白蛋白”的討論中可以看出，公衆對於此藥品的用途尚不清楚。

上世紀40年代，人血白蛋白上市，曾廣泛用於危重症患者的治療。大連市中心醫院主任藥師張士紅介紹，人血白蛋白是“人血白蛋白注射液”的簡稱，它是一種血液生物製劑，是健康人血漿的提取物，作用是增加循環血容量，維持血漿滲透壓、抗炎抗氧化、參與體內物質轉運等。

“現在在醫院裏，人血白蛋白也屬於搶救用藥，常用於ICU病人的搶救治療用藥。如果只是頭痛鼻塞、呼吸道感染等症狀，根本沒必要輸注人血白蛋白，哮喘急性發作期更不宜輸注，有加重病情的可能，嚴重可引發過敏反應，導致死亡。上述這些病情都不是人血白蛋白的適應證，醫生若是不合理用藥，需承擔相應的責任風險。”張士紅指出，臨牀上，靜脈輸注白蛋白主要適用於以下人羣：

1.失血創傷、燒傷引起的休克。

2.腦水腫及損傷引起的顱壓升高。

3.肝硬化及腎病引起的水腫或腹水。

4.低蛋白血癥。

5.新生兒高膽紅素血癥。

6.用於心肺分流術、燒傷、血液透析的輔助治療和成人呼吸窘迫綜合徵。

一直以來，關於“人血白蛋白”有很多傳聞。有人認爲，輸注人血白蛋白可以增強體質，減少感冒；也有家長認爲它可以益智健腦，可作爲營養補充劑給中高考孩子使用；還有人因爲醫院的供應限制，把它當成緊俏的“補藥”。

張士紅說，這些都是誤區。人血白蛋白的半衰期約爲21天，缺乏人體必須的色氨酸、異亮氨酸等氨基酸，並不能滿足機體合成蛋白質的需求，不適合營養不良患者補充蛋白質。作爲血漿提取物，白蛋白不僅不能提高機體免疫力，還可能因注射液中的某些成分而使機體免疫力下降。即使純度再高也或多或少存在其他血漿蛋白、內毒素、金屬離子、聚合物等雜質，製劑在殺菌過程中還會產生少量不良聚合反應雜質，有增加藥物不良反應風險，還有可能在腎臟蓄積。

時至今日，醫院藥房仍把它劃歸爲“高危藥品”。張士紅指出，人血白蛋白不是患者想用就能用的。除了重症、創傷等適應症外，人血白蛋白藥品說明書規定，顯著的低蛋白血癥，即白蛋白低於30克/升，纔有使用人血白蛋白的指徵。而且，使用是很專業的事情，涉及用還是不用、用多大劑量、用多大濃度、用幾天、以什麼輸注速度用、需不需要隨後用利尿劑等，這些都需要醫生根據患者的具體情況進行決策。

醫院對人血白蛋白的使用管理十分嚴格，納入重點藥品監控管理。申請時，需要臨牀醫生髮起處方，由藥學主任批准，院領導層層審覈方能使用。而且，人血白蛋白價格不菲，一支20%濃度規格的價格在400元左右，屬於醫保乙類藥品，只有適應證內患者纔可報銷。

需要強調的是，人血白蛋白必須在2℃~25℃下避光保存，避免冷凍，否則容易變質。使用前應加熱至室溫或體溫狀態。使用前，不可使用滅菌注射用水作爲溶媒，必須使用生理鹽水或5%葡萄糖注射液稀釋溶解。張士紅指出，如果輸注時復溫或配製不當，輕則刺激血管引發，重則引起急性過敏反應，甚至呼吸困難。

張士紅指出，人血白蛋白並非人人都能用。明確的禁忌人羣和禁忌症有：對白蛋白有嚴重過敏者；患有嚴重貧血；心力衰竭或心功能低下；肺功能輕度減弱者慎用白蛋白；孕婦或準備懷孕的婦女也應慎用；不宜與血管收縮藥、蛋白水解酶或含酒精的注射劑混合使用。輸注人血白蛋白還有可能出現過敏反應，如皮疹等不良反應，也有可能因爲其擴充血容量的作用，引起心跳加快或血壓升高等，嚴重者可引發呼吸困難，甚至窒息。▲