“中國降糖藥使用地圖”發佈，新型藥增長迅速，有些藥幾近淘汰
受訪專家：上海交通大學醫學院附屬新華醫院內分泌科主任 蘇青
環球時報健康客戶端記者 牛雨蕾
過去十年，我國的糖尿病患者增加了10倍，人數已超1.4億。降糖藥的品種也在不斷豐富，2023新版國家醫保藥品目錄中，治療糖尿病的西藥就多達82種。糖友們都在使用哪種降糖藥？4月15日，西安交通大學研究團隊在《diabetes》雜誌上發表文章，對近8年間我國降糖藥的全國採購數據進行分析，評估了使用變化趨勢及各地區間的使用差別，爲患者選用降糖藥提供了參考。
研究團隊分析了2015~2022年間我國9類非胰島素類降糖藥物的全國採購數據，共有以下幾點發現。
降糖藥整體使用量逐年增加。8年間，我國降糖藥物的使用量由2015年的14.45DDDs/患者（DDDs，即DDD數，表示每一藥物的年消耗量除以該藥的DDD值。DDDs大，反映患者對該藥的選擇傾向性大，反之說明患者已較少使用）增加到2022年的47.37DDDs/患者，且9大類藥物的使用量均呈現增加趨勢。
上海交通大學醫學院附屬新華醫院內分泌科主任蘇青告訴“環球時報健康客戶端”的記者，藥物整體使用量增加的原因主要有三點。第一，過去8年糖尿病患病人數在持續增加，病人多了，使用的藥量自然會增加。第二，糖尿病的知曉率、治療率在增加。過去，有相當一部分糖友不知道自己患病，知曉患病後管理血糖的意識也不強烈，常常少用或不用藥，但隨着民衆健康意識的增強，大家瞭解了降糖藥的重要性後，就會增加降糖藥用量。第三，民衆對血糖的達標要求也越來越嚴格。此前，糖友追求的血糖標準較低，整體血糖達標率也低，用藥就較少，現在血糖的達標率較高，大家的標準也在提高，用藥量就會增加。
不同類型藥物增加趨勢有所不同。二肽基肽酶-4抑制劑（DPP-4i）、胰高糖素樣肽-1受體激動劑（GLP-1RA）、鈉‑葡萄糖轉運體2抑制劑（SGLT-2i）及複方製劑等新型降糖藥和二甲雙胍的使用量在迅速增長。特別是SGLT-2i，2019年採購量僅爲0.08 DDDs/患者，排名最後， 2022年便增加到5.37 DDDs/患者，上升到第4位。噻唑烷二酮類、格列奈類都是略有增長。磺脲類作爲“最常用的降糖藥”，其使用佔比雖在9大類藥物中位列第一，但佔比正在迅速下降，從2015年的48.7%大幅下降到2022年的32.5%。
“新藥物佔比增加，老藥物佔比下降，這是符合自然規律的。”蘇青介紹，SGLT-2i等新型降糖藥不僅能滿足降糖需求，還能保護心血管和腎臟，有的還有減重作用，對肥胖的糖友更友好，自然用量會逐漸增加。而磺脲類、格列奈類藥物不僅沒有保護臟器的作用，還存在安全性問題，容易導致低血糖。蘇青說：“我們醫院磺脲類藥物已經用得很少，和20年前相比只有不到1/10了。”二甲雙胍雖然也是一款老藥，但它相對於其他藥物仍有優勢，降糖效果好且安全性強、適用人羣廣泛。新版的《中國2型糖尿病防治指南》（以下稱《指南》）也將其列爲了“一線用藥”，因此其用量在各類降糖藥中的佔比一直比較穩定。
不同地區間對降糖藥的使用有差異。從整體增幅來看，西南地區增幅最高，從2015年的8.25 DDDs/患者增長至2022年的34.58 DDDs/患者；南部地區的增幅最小，從2015年的15.05 DDDs/患者增長至2022年的32.83 DDDs/患者。從藥物品種的佔比來看，中部和西南地區使用磺脲類藥物更多，東北、東部、南部地區使用新型降糖藥的佔比更高。
“當前不同地區間的用藥差異可能與《指南》的推廣力度、藥物可及性、地區經濟發展水平等相關。”蘇青介紹，國內外指南都推薦在合併動脈粥樣硬化性心血管疾病或其高危因素、慢性腎臟病和心力衰竭時優先使用對這些疾病有獲益證據的藥物，主要是一些新型降糖藥物，指南推廣力度大的區域這些新型降糖藥物使用就會多一些。
一般來說，這些新型降糖藥物的費用比傳統的磺脲類藥物等要貴一些，經濟較發達地區使用得也就多一點。“新型降糖藥在使用上的確有不斷超越傳統藥物的趨勢。”蘇青介紹，新型降糖藥物就是在考慮到了現有藥物的不足之後進一步揚長避短所製得的，但部分效果好、優勢明顯的藥物，如二甲雙胍，仍會被持續使用。他認爲，未來降糖藥會持續走向“多功能”藥，不僅能降糖，還能保護心腦、腎臟等器官，還可以減重，同時使用簡便、安全性強。蘇青說：“過去10年，複方製劑已經有了較多使用，佔比在逐年增長，爲糖友們帶來了福音。”
最後，他建議糖友選降糖藥總體上需遵循幾點準則。
第一，減少易導致低血糖的藥（如胰島素、磺脲類、格列奈類）的使用，如使用應密切監測血糖水平。當然，對於胰島功能比較差的患者或血糖非常高的患者，還是要使用胰島素的。如果要使用胰島素的話，儘可能使用低血糖風險低的胰島素，少用預混人胰島素及預混人胰島素類似物。
第二，需注意藥物間的相互作用，如有的藥物疊加使用會增加低血糖風險。由於相關知識比較複雜，建議患者使用多種藥物前一定先諮詢專業醫生。
第三，注意藥物對其他器官的損傷，尤其是老年糖尿病患者，本身就有肝腎功能減退，亂用藥很容易導致嚴重後果。
第四，關注藥物在降糖外的獲益，如能否保護心腦血管、腎臟、肝臟等臟器，能否有助減重等。▲
