【漫繪科普】感染了HPV，離「宮頸癌」有多遠？

開欄的話

氧氣如何送達人體各處的？血管是怎麼一點點堵住的？爲何呼吸系統總受病菌侵犯……

有時，醫學保健知識是枯燥無味、晦澀難懂、抽象難記的。

生命時報開設“漫繪科普”欄目，以形象的繪畫，讓這些知識“活”起來，讓你能夠一看就懂、一學就會。

宮頸癌是怎麼發生的

宮頸癌是威脅全球女性健康最常見的三大惡性腫瘤之一。

最新數據顯示，我國女性惡性腫瘤的發病風險自30歲起增加，宮頸癌的發病率和死亡率均呈上升趨勢。

本期，《生命時報》帶你看清，宮頸癌究竟是如何發生的。

審覈專家

復旦大學附屬婦產科醫院宮頸科主任醫師 張宏偉

本文作者丨卞磊

繪圖丨馬宏亮

宮頸，通往子宮的長廊

宮頸又稱子宮頸，長2.5~3釐米，形狀近似圓錐體，上端與子宮體相連，下端深入陰道。

如果將子宮視爲一座房子，那麼宮頸就是通往這座房子的長廊，防止由陰道侵入的細菌進入子宮，同時宮頸還參與受精、妊娠、分娩等過程。

宮頸癌，從一場“地盤爭奪戰”開始

宮頸癌的發生要從兩種上皮細胞的“地盤爭奪戰”說起。宮頸部位有一種細胞叫做“鱗狀上皮”，靠近陰道內，主要在宮頸外圍，外觀相對光滑；另一種細胞爲“柱狀上皮”，主要在宮頸管內部，肉眼看起來類似“糜爛”。

此外，在柱狀上皮“樓下”還有一種“儲備細胞”，既能變成鱗狀上皮，也能變成柱狀上皮，正是這種“牆頭草”屬性易觸發“地盤爭奪”。

在胎兒期，宮頸初步建立，形成“原始鱗-柱狀交接部”的原始格局。

雌激素讓儲備細胞悄悄變化

青春期後，在雌激素作用下，子宮頸發育增大，儲備細胞變成柱狀上皮，形成轉化區，使柱狀上皮的勢力發展壯大，更多地朝外側發展，這被稱爲“柱狀上皮異位”。

此時可在宮頸口發現類似“糜爛”的柱狀上皮，過去曾稱之爲“宮頸糜爛”，但實際上這並非真性糜爛。

“不成熟”的細胞更易被盯上

絕經後，隨着雌激素水平下降，子宮頸萎縮，柱狀上皮又退回子宮頸管內，此時轉化區細胞爲了更“合羣”，又偷偷變化成鱗狀上皮。它們因與普通鱗狀上皮細胞不同，被稱爲“化生鱗狀上皮細胞”。

通常，轉化區成熟的化生鱗狀上皮細胞對致癌物刺激相對不敏感，但未成熟的卻代謝活躍，容易被人乳頭瘤病毒（HPV）盯上。

HPV分高危型和低危型

當前，已知HPV有200多種型別，根據致癌性不同分爲“高危型別”和“低危型別”。

前者主要包括HPV16、HPV18、HPV52、HPV58等；後者則包括HPV6、HPV11。

癌前病變就這樣產生了

在HPV等的作用下，未成熟的化生鱗狀上皮細胞可能發生細胞異常增生、排列紊亂、細胞核異常、有絲分裂增加等，最後引起癌前病變——子宮頸上皮內瘤變。

癌前病變一般分爲低級別鱗狀上皮內病變和高級別鱗狀上皮內病變兩類。我們知道，人體皮層組成中，上面是表皮，下面是基底層細胞，而HPV病毒主要會在基底層細胞增殖。

若基底細胞樣形態和核分裂活躍，侷限在上皮的下1/3，屬於低級別鱗狀上皮內病變，大部分能自然消退，可僅觀察隨訪；

但若異型細胞擴展到上皮下2/3層甚至全層，就屬於高級別鱗狀上皮內病變，具有癌變潛能，一般需要做宮頸錐形切除術甚至全子宮切除術等。

HPV突破最後防線

如果癌前病變持續進展，突破最後的防線“基底膜”，最後就會發展爲宮頸浸潤癌。通常，HPV感染是一過性的，超80%可在6~24個月內被機體清除。

只有長期或反覆感染高危型HPV纔可能導致宮頸癌。從感染HPV到發展爲宮頸癌時間較長，原則上可達8~10年。

- 完 -

我國女性高危型HPV感染存在兩個高峯期，一個是20歲前後，另一個是45歲前後。

HPV的傳播途徑主要有：

1. 性接觸傳播，也是最主要的傳播途徑。

2. 母嬰傳播，常見於生殖道感染HPV的母親在分娩過程中，傳給新生兒。

3. 皮膚黏膜接觸，除子宮頸外，HPV也可感染身體其他部位，如口腔、咽喉、皮膚和肛門等。

HPV疫苗接種是預防HPV感染及相關疾病的有效方法。2021年《人乳頭瘤病毒疫苗臨牀應用中國專家共識》優先推薦9~26歲女性接種HPV疫苗，推薦27~45歲有條件的女性接種HPV疫苗。▲

本期編輯：徐夢蓮