一直以來，“看病找熟人”是很多求醫者的內心選擇，醫生更是難以迴避熟人相托，這種現象在各國都普遍存在。

但日前，《英國醫學雜誌》發佈的指南明確建議：醫生儘可能不要向熟人提供醫療服務，否則可能造成誤診等。

也就是說，找熟人看病看似安全可靠，實際可能適得其反。

「熟人就醫」到底存在哪些隱患？《生命時報》採訪專家解讀。

受訪專家

北京大學醫學人文學院副院長 王嶽

中日友好醫院內分泌科主任醫師 張金蘋

西安交通大學附屬第一醫院腫瘤外科主任醫師 王健生

首都醫科大學宣武醫院神經外科主治醫師 陳思暢

本文作者 | 生命時報記者 高陽

本文編輯 | 徐文婷

超七成人看病想找熟人

生活中，醫生難免會被親朋好友託關係看病、加號、檢查、開藥等。

王健生說：“病人和家屬想找捷徑的心情可以理解，尤其託關係插隊的情況比較多見。”

張金蘋日常工作以慢病診療和管理爲主，熟人通常是希望幫忙加號或開藥。“大約一半患者都是熟人介紹來的。”陳思暢直言，宣武醫院神經外科在全國名列前茅，門診量和住院壓力都很大，很多患者和家屬會傾向於找熟人，爲的就是“少走彎路”，減少就診、住院的等待時間。

《生命時報》在微博發起的一項網絡調查顯示：

僅26%受訪者看病“從來不找熟人”，43%表示“視情況而定”，24%“想找熟人，但託不到關係”，6%“每次都會找熟人”。

吉林大學屈英和教授抽樣調查了200名臨牀醫生和500名患者，結果相近——“找關係”就醫是患者的首選，七成多患者希望通過熟人就醫。

各國醫生都受此困擾

這種人情難題困擾的不只中國醫生，德國一項對1643名外科醫生的調查顯示，77.6%的人曾爲親友做過手術；美國對1086名兒科醫生進行的調查顯示，3/4的人曾被要求爲親屬開具處方藥。

事實上，熟人診療有時效果反而不理想，甚至介紹人也被牽扯其中。近年來的新聞中，熟人診療引發的糾紛並不少。

2023年12月，廣西一名醫生給高中同學父親看病，卻因爲一點小事被無理打罵，患者出院後立馬翻臉不認人。

2022年，安徽省衛健委公佈一則處罰，醫生劉某某爲幫熟人患者省錢，未進行術前檢查，造成患者多處感染穿孔，最終因器官衰竭死亡。

爲什麼大家要找熟人看病？

“找熟人看病知根知底”“開後門節省時間成本”“虛榮心作怪”……出於什麼樣的原因，讓大家找熟人看病？

吉林大學屈英和教授的調查顯示，近四成患者期待找熟人醫生來獲得更符合心意的診療方案，希望得到的照顧排在前3位的是：對病情、病因、治療方案說明更詳細；診治更慎重負責；看病、檢查和手術優先。

傳統觀念影響

這與我國傳統文化長久以來形成的熟人社會有一定關係，人們天然地認爲，有熟人關係加持，診療的準確度、便捷性會更好。

“究其根本，還是醫患的信任度不夠。”在王嶽看來，這折射出當下患者對醫生存在一定的信任缺失，希望通過熟人關係來彌合。

最好的醫療就是同質化醫療，如果無論找哪個醫生看病都能獲得同等的診療服務質量，托熟人看病的現象就會大大減少。

醫患信任難建立

陳思暢認爲，在完全不瞭解的情況下，醫患彼此建立信任是很難的。“在我們這種涉及開顱手術的高風險科室，‘熟人’某種意義上是醫患信任感的‘背書’。”

內科需要複雜的檢查才能確診，治療也需要較長時間，相當於“開盲盒”；對外科來說，醫生和患者都能看到“盒子裏是什麼”，目標很明確，但想要把病竈拿出來並非易事，需要醫患彼此信任才更有勝算。

因此，外科醫生一般不會拒絕給熟人看病，患者和家屬想找特別信任的醫生主刀，也屬人之常情。

“臨牀感受上，越是高風險、高難度的手術，越需要醫患信任。有時候爲了診療和溝通都更加順暢，我會特意告訴患者‘你是誰介紹來的’，給患者一定的積極心理暗示。這樣能夠提前積累信任，起到潤滑醫患關係的作用，讓患者對治療更有信心。”陳思暢說。

找熟人到底有沒有意義？

王嶽認爲，找熟人沒有太大意義，絕大多數情況下，醫生並不會因爲熟或不熟，就改變治療原則和方法。王嶽說：“我看病就不找熟人。我給醫學生上課時常說，雖然我是你們的老師，但我以後不會找你們看病，我只希望你們對每個病人的水準都是一樣的。”

記者採訪的不少醫生也表示，無論對熟人還是陌生人，他們都會同等看待。對託關係的病人，無非就是解釋得更細一點，話說得更多一點。

北京某三甲醫院心內科主任醫師表示，是否熟人相托，帶來的診療差異並不大，那種因爲熟人就“特殊對待”的情況，屬於個別人的職業素質和醫德醫風問題。

「親情就醫」可能帶來2個隱患

“有時候，正是因爲這層熟人關係，出了不少問題。”王嶽指出，如果醫生和患者都想走捷徑，忽略掉一些檢查，做了一些不合規的變通，可能存在安全和法律隱患。

過度診斷或漏診誤診

上述《英國醫學雜誌》刊發的文章明確指出，面對熟人，患者可能很難誠實地講述自己的病史和治療情況，醫生也可能礙於人際關係，不能客觀瞭解患者的需求，導致遺漏檢查項目、誤診等。

王健生說，有些熟人託關係看病，並非疑難雜症，但爲了顯示對熟人患者的“關心和重視”，一些醫生可能存在過度治療的情況，小病當成大病治。

還有的熟人患者病歷資料都沒帶全，就希望快速得到診斷結果，醫生容易忙中出錯，遺漏診療和檢查重點。

擾亂醫院診療秩序

張金蘋發現：“熟人患者加號後還會希望插隊提前看，尤其是一些老年患者。這顯然有些過分了，其他患者提前很久掛號，插隊對他們不公平。對不守規矩的患者，我一般都是按順序叫號，不會提前給他們看。”

還有些患者想要托熟人越過正規診療程序。網友“手札君”是位泌尿科醫生，他分享心聲：“有的熟人在微信上發幾張檢查單或影像照片就問我什麼病，還有些托熟人既找這個醫生又找那個醫生，把醫生當‘備胎’或‘隨時待命回覆的工具’，十分不尊重人。”

礙於情面，對於熟人不合規的要求，有些醫生會被迫接受，例如不掛號直接幫熟人看病、省錢不做檢查、幫熟人多開藥、不簽署知情同意書、不寫門診病歷等，如果發生醫療糾紛，醫療機構和醫生就需要爲此承擔醫療損害賠償責任。

還有醫生表示，有時熟人看病後會送禮答謝，不收顯得不近人情，收了又可能存在“收紅包”的嫌疑。

“醫”和“患”都當有敬畏之心

事實上，不少國家對接診熟人有着明確規定或提醒。

美國醫學會指出，醫生“通常不應該治療自己或者直系親屬”。

澳大利亞法律規定，只有在緊急情況下才可以爲家庭成員開特定的藥物。

新西蘭醫學委員會建議，不要向與醫生有密切私人關係的任何人提供醫療服務。

英國醫學會提示，在沒有其他醫療資源可用的情況下，不禁止醫生爲熟人進行治療；但醫生應該謹慎、仔細考慮風險，儘量尋求滿足患者需求的可替代方案；如果不得不給熟人看病，請務必保留詳細的問診、治療記錄，把熟人當成素不相識的人來看待。

對於找熟人看病這種現象，醫院、醫者、患者該如何應對？

調整診療制度

王嶽認爲，國家應持續推進分級診療，提升基層醫療機構診療水平；大醫院可擴大特需門診，適應患者更多的診療需求；同時打擊黃牛等干擾診療秩序的行爲，剔除極少數破壞規則的害羣之馬，樹立醫療公信力。

“熟人看病，在所難免，但要注意不能干擾正常診療，可以用互聯網、AI等先進技術來解決。”王嶽建議，升級醫院信息系統，利用AI技術避免人情加號，或者在就診順序和分配上做一定的調整。

當公平的叫號系統制度化、流程化、信息化了，很多人情因素不好發揮作用，熟人診療的現象就會減少。

平等、慎重對待每一位病人

王嶽認爲，醫務人員一定要平等對待每位病人，無論男女老少、富貴貧窮，必須一視同仁，纔會提升患者信任度。

面對熟人求診時，陳思暢表示，醫生要清楚自己是否有能力、專業是否對口，不要礙於情面應承，這是對雙方的不負責。

如果有困難或者風險很大，更要慎重對待，而非因爲是熟人就冒險診治。

主動改變陳舊觀念

王嶽說，社會文明進步的特徵之一，就是從身份走向契約，即從依靠熟人身份逐步轉變爲依靠契約建立信任感和安全感。

無論醫還是患，都應該爲這種文明進步做出改變，儘量不走熟人“捷徑”，尤其在小城市生活的人，更要轉變陳舊思想。

陳思暢表示，即便托熟人看病，希望介紹人和患者都能提前釐清就醫需求，走正常的診療流程，遵守診療秩序，尊重醫生的診療時間，不要搪塞或提出不切實際的要求，也不要有“特殊對待”的想法。

醫生這個職業需要敬畏之心，張金蘋說：“工作20多年我依舊如履薄冰，無論是否熟人來看病，都保持謹慎專業、盡心盡責。”

她提醒，醫生不能因爲是熟人就掉以輕心，更不能輕易省略必要的檢查項目；熟人患者要遵守診療秩序，不要一味地加塞，按部就班地診療才能避免忙中出錯，維持診間和住院良好的環境，有益於每位患者。▲

本期編輯：徐夢蓮