最新體檢數據發現：近七成體重正常者患“脂肪肝”
受訪專家：河南省人民醫院健康管理學科主任 李永麗
河南省人民醫院醫學影像科 喬琦
環球時報健康客戶端記者 高陽
以往人們認爲，胖人愛得脂肪肝，但最新臨牀研究則顛覆了大家這一觀念。河南省人民醫院近日研究發現，近七成體重正常的人被檢出脂肪肝，男性高於女性，脂肪肝檢出率隨年齡增加而增長。
BMI正常者脂肪肝檢出率65.67%
代謝相關性脂肪性肝病，簡稱“脂肪肝”，以肝細胞過量脂肪沉積爲特徵，是一種與胰島素抵抗和遺傳密切相關的代謝性應激性肝損傷，當肝臟脂肪含量超過5%即可診斷爲脂肪肝。《中國脂肪肝防治指南》顯示，我國脂肪肝患病率達12.5%~35.4%，患病人數約2億。
河南省人民醫院健康管理學科主任李永麗接受“環球時報健康客戶端”記者採訪時表示，隨着醫學界對脂肪肝研究的不斷深入，發現其不僅與肥胖相關，在非肥胖人羣中也很普遍。該院研究團隊蒐集了2021年1月至12月的體檢數據，選取了在健康管理科進行“胸部CT+定量CT”檢查的1305名體檢者爲研究對象，測量皮下脂肪面積、內臟脂肪面積及肝臟脂肪含量，收集血脂、血糖等代謝指標，分析體重指數（BMI）正常人羣罹患脂肪肝的影響因素與預測指標。
根據《中國成人超重和肥胖症預防指南》，18.5≤BMI<24屬於體重正常，但研究發現，在BMI正常人羣中，脂肪肝檢出率達65.67%，男性、女性檢出率分別爲72.71%、59.02%，且檢出率隨年齡增加而增長。在校正年齡因素後，無論男女，肝臟脂肪與內臟脂肪、體重指數、丙氨酸轉氨酶均呈正相關；與女性相關的指標有總膽固醇、甘油三酯、血尿酸；空腹血糖則與男性呈正相關。研究還發現，隨着內臟脂肪含量增加，脂肪肝檢出率明顯升高，且與血糖、血脂、血尿酸等代謝指標異常相關。
“瘦型脂肪肝”十分隱匿
研究第一作者、河南省人民醫院醫學影像科喬琦介紹，“瘦型脂肪肝”十分隱匿，容易被忽視。相較於皮下脂肪面積，內臟脂肪面積在瘦型脂肪肝發病中發揮重要作用，內臟脂肪含量被認爲是胰島素抵抗和脂肪毒性發展的關鍵，而胰島素抵抗是脂肪肝發病的核心環節。2020年發表的一項薈萃報告顯示，人羣中瘦型脂肪肝總患病率爲11.2%；在亞洲，瘦型脂肪肝在人羣中的患病率爲12%。
從危險因素來看，脂肪肝“重男輕女”，男性檢出率高於女性。喬琦表示，其原因可能是隨着年齡增長，全身線粒體功能紊亂，進而導致胰島素抵抗。另外，男性發病率高可能與高糖、高脂、促炎飲食模式，以及激素性別差異有關。對男性來說，空腹血糖是影響肝臟脂肪含量的重要因素。尤其是在腹型肥胖男性中，內臟脂肪組織‑巨噬細胞比女性多，區域脂肪因子釋放增加會刺激炎症通路，進而影響葡萄糖代謝，促使脂肪肝發生。
喬琦表示，對於絕經前女性來說，雌激素可以抑制肝臟新生脂肪生成，但絕經後受腹型肥胖、卵巢功能和雌激素水平下降等因素的影響，可能會導致脂肪肝發生風險大增。除了內臟脂肪，甘油三酯和血尿酸是肝臟脂肪增加的危險因素。研究表明，女性血尿酸每增加50微摩爾/升，脂肪肝發生風險增加1.31倍，說明女性血尿酸水平與脂肪肝風險之間存在關係。
做到五點能逆轉
脂肪肝是肝硬化、肝衰竭和肝癌的重要病因，可導致心腦血管疾病、慢性腎病、胰島素抵抗相關疾病發生，嚴重影響患者健康和生活質量。不過，此次研究中體檢者輕度脂肪肝佔比達85%，這說明BMI正常的人，脂肪肝嚴重程度並不高。喬琦表示，如果體重指數正常人羣能做到以下五點，脂肪肝是可以逆轉的。
1.留心症狀。脂肪肝起病隱匿，發展緩慢，多在常規體檢時因肝功能異常、肝臟腫大，或肝臟超聲檢查提示異常而被發現。少數患者可有乏力、右上腹輕度不適、肝區隱痛或上腹脹痛等非特異症狀，嚴重脂肪性肝炎患者可出現黃疸、食慾不振、噁心、嘔吐等症狀。
2.定期體檢。除了定期體檢外，傳統影像學檢查有超聲、CT和MRI（磁共振成像），可判斷有無脂肪肝。但MRI耗時長、費用高，不利於臨牀常規檢查，可考慮接受低劑量螺旋CT進行健康體檢的同時，利用QCT技術監測腹部脂肪分佈，有助控制和管理腹型肥胖。
3.控好體重。《胃腸病學》發表研究顯示，若體重減輕5%以上，58%的脂肪肝患者症狀能夠減輕；若體重減輕10%以上，脂肪肝緩解率可達90%，纖維化逆轉率達45%。對於體重正常的人羣，男性需要把腰圍控制在85釐米以下，女性在80釐米以下，能降低脂肪肝患病風險。
4.注意飲食。少喫高油、高鹽、高脂食物，多喫富含優質蛋白質、維生素C、維生素E、B族維生素的果蔬，有助降低血清膽固醇、分解脂肪、幫助肝臟代謝。有慢性肝病者一定要戒酒，飲酒不僅會加速肝組織的炎症程度，還會加快肝纖維化進程。
5.堅持運動。慢跑、快步走、瑜伽等有氧運動不僅有助消耗體內多餘脂肪，加快血液循環、促進氣體交換，還能爲肝臟提供養料與養分。建議每次運動30分鐘以上，不超過1小時，每週至少運動5次，運動時最大心率達到（170-年齡）次/分鐘。▲（文中研究引自《中華健康管理學雜誌》）
