張大爺今年63歲了，兩年前被確診爲冠心病，一直在服用阿託伐他汀鈣片，醫生也叮囑他要控制飲食，同時注意定期複查。

前段時間，張大爺出現喉嚨疼痛，伴隨着乏力、發燒的情況，以爲是流感導致的扁桃體發炎，就去藥店買了羅紅黴素服用。

但沒想到的是，沒多久張大爺就發現自己排不出尿，雙腿也浮腫起來，渾身上下都使不出勁。去醫院後確診爲急性腎衰竭。

好好的怎麼會腎衰竭呢？難道是喫他汀喫壞了身體嗎？

醫生在詳細瞭解後，表明並不是他汀的錯，是因爲張大爺犯了兩個錯。一是太長時間沒有複查，二是不正確聯合用藥。

一、他汀藥物這麼多，他們到底有什麼區別？

《中國心血管健康與疾病報告2020》顯示，2020年死於心血管疾病的居民爲457.66萬人，相較於15年前，增加了48.06%。

而他汀類藥物可將低密度脂蛋白水平降低25-35%，將心臟病發作頻率降低25-30%。可以說，他汀類藥物，爲心血管疾病預防與治療打開了新的大門。

他汀現在雖然是臨牀降脂的常用藥物，但由於種類繁多，藥物的不良反應也並不相同，那他們到底有什麼區別呢？

部分他汀的藥效時間比較長，如阿託伐他汀、瑞舒伐他汀半衰期比較長，可以在固定在一天當中的任何時間服用。

對於器官的影響也不一樣，有的他汀對於腎臟較爲友好，如阿託伐他汀，主要通過肝臟、膽汁進行清除代謝，對腎臟功能的影響不大。

有的則對肝功能影響較小，除了氟伐他汀外，其他的他汀類藥物均需要通過肝臟進行代謝，容易引起轉氨酶上升。

除此之外，過往研究表明部分他汀可能會導致新發糖尿病。

而《中國2型糖尿病合併血脂異常防治專家共識》中指出，匹伐他汀在臨牀實驗中發現對糖代謝呈現中性作用，不會導致新發糖尿病風險增加。

在服用他汀類藥物時，要根據自身的情況選擇適合自己的。需要提醒的是，用藥一定要遵醫囑，過程中出現任何問題都要及時諮詢醫生建議，切不可隨意增減藥量。

二、長期服用他汀，可能的後果需要知道

與許多其他的降脂類藥物相比，他汀類藥物的不良反應較少，但還是可能有。

山東省藥品不良反應監測中心通過監測評價，提醒主要的不良反應有3類。

1.肌肉損傷

肌肉損傷的他汀類藥物最爲常見的不良反應之一，可表現爲肌肉疼痛、無力以及痙攣等，部分患者身上還會有發熱等不適。極少數會出現橫紋肌溶解症，需要及時住院治療。

相對來說，年齡>65歲的人羣服藥後出現肌肉損傷的幾率會高一些，尤其是一些伴有甲狀腺功能減退、腎病以及長期飲酒的人羣，發生風險更大。

2.肝損傷

肝損傷也是他汀類藥物常見的不良反應，表現爲噁心、腹瀉、皮疹、消化不良以及脫髮等，少部分患者會出現肝炎、黃疸，乃至肝衰竭。

3.其他不良反應

服藥期間，還可能會出現頭痛、眩暈、糖尿病、胰腺炎等不良反應。

三、出現不良反應時，該如何應對爲好？

在服用他汀藥物時，大約會有5-30%的人出現不同程度的不耐受情況，從而導致治療的依從性下降，這個時候可以嘗試從下面3點入手。

1.糾正風險因素

甲狀腺功能減退、肥胖、劇烈運動以及飲酒等因素都增加他汀類藥物不耐受的幾率，糾正後可降低風險。

2.調整他汀種類或劑量

可以通過更換藥物的種類、劑量來提高他汀類藥物的耐受性。

3.使用非他汀類藥物治療

在調整了上述的2點後，身體還是不耐受的話，可以選擇採取非他汀類藥物進行治療。但也不要完全放棄他汀類藥物，應努力嘗試自己可耐受的方案。

四、長期服用他汀，記住這3點

有些患者服用他汀類藥物後複查指標正常了，就想着停服藥物，但這是不行的。

服用他汀類藥物不僅僅是爲了降血脂，更是爲了預防心血管疾病。一旦停藥會導致血脂反彈，會給血管健康帶來極大的威脅。

除此之外，長期服用他汀類藥物時，注意做好這3點。

1.關注指標

服藥期間要注意定期檢查肝腎功能、血清肌酸激酶指標，發現異常及時進行干預。

2.避免同服柚子

柚子內有抑制肝酶活性的成分，與他汀類藥物同服會增加血藥濃度，容易引起不良反應發生。

3.注意生活幹預

日常要保持健康的飲食習慣、生活習慣以及戒菸限酒，只喫藥而不控制生活幹預的話，難以起到好的效果。

他汀藥物在服用過程中有很多需要注意的情況，不要盲目停藥換藥，最好在醫生的指導下正確服用，收穫健康。

參考資料：

[1]《瑞舒伐他汀、阿託伐他汀、匹伐他汀……不同患者應如何選擇降脂藥？》.醫學界心血管頻道 2023-11-28

[2]《藥物警戒 · 科普站 | 常用降脂的他汀類藥物有這些不良反應》.山東藥品監管 2022-07-02

[3]《長期喫降脂藥，注意這幾點》.上海瑞金醫院 2023-05-05