嬰幼兒腦積水科普知識淺談（1）馬雲富教授詳解

嬰幼兒重度腦積水

1. 什麼是嬰幼兒腦積水？

嬰幼兒腦積水（Hydrocephalus）不是一種單一的病，是過量的腦脊液的蓄積，擴大了正常腦脊液所佔的空間。其主要變化通常爲腦室擴大，顱內壓增高。常發生在1歲以內的嬰兒，此時因顱縫未閉，故因顱內壓力逐漸增高，頭顱呈進行性地病理性增大。腦積水也可發生於年齡較大地兒童和成人，其表現爲慢性顱壓高，無明顯地頭顱增大。

2.嬰幼兒腦積水發生的原因

腦積水多見於各種顱腦外傷、腦出血或顱內感染後或顱內腫物，使得腦脊液吸收障礙、循環受阻或分泌過多而致腦室系統進行性擴張或（和）蛛網膜下腔擴張，按壓力可分爲高顱壓性腦積水和正常顱壓腦積水，根據腦脊液動力學可分爲交通性和梗阻性腦積水。

3.嬰幼兒腦積水有什麼症狀？

2歲以上的兒童腦積水的典型症狀爲頭痛、噁心嘔吐、嬰幼兒頭圍增大、前囟門緊張飽滿、顱縫開裂、頭皮靜脈怒張、落日眼、眼球震顫、斜視，可伴有語言、運動功能障礙、抽搐、智力低下。腦積水可通過CT檢查見腦室普遍擴大，並可能伴有大小便失禁、進行性癡呆、視力模糊，視神經乳頭水腫，偶伴複視，眩暈及癲癇發作，即可確診。

4.家長怎麼知道寶寶得了腦積水？

如2歲以上的兒童可有間斷性頭痛、噁心嘔吐、頭脹、頭暈、視力下降；嬰幼兒有頭顱增大、前囟門緊張飽滿、顱縫開裂、頭皮靜脈怒張、落日眼、眼球震顫、斜視，可伴有語言、運動功能障礙、抽搐、智力低下、個子長不高、流口延等。應高度懷疑得了腦積水，可通過頭部CT及磁共振檢查予以確診

5.腦積水有哪些危害？

腦積水可影響患兒的智力，可僅有輕度記憶力及計算力減退，常伴有遲鈍、淡漠、緘默等。嚴重患兒可呈癡呆狀，少數患者可有易怒、哭笑無常、幻覺、譫妄等。患兒可有起步困難，行走緩慢不穩。肌張力和腱反射常增高，反射陽性。有時呈現輕偏癱。可有眩暈、一過性意識障礙、眼球震顫、帕鑫森綜合徵、腦癱、言語障礙、癲癇等，有的患兒無生活自主能力或生活能力差

未經治療的先天性腦積水，雖有20%可以停止發展，但是約半數患兒出現智力障礙。腦積水患者神經功能障礙程度與腦積水嚴重程度呈正相關。如大腦皮質厚度小於1cm，即使腦積水得到控制，也會有神經功能障礙和智力低下、語言、運動功能障礙、抽搐等。生活不能自理或腦癱等，給家庭及社會造成了極大地負擔。

2. 腦積水需要做哪些檢查能夠確診？

腦積水確診需要進行頭顱CT與MRI檢查，加腦脊液電影檢查。頭顱CT顯示腦室系統擴大，輕度者需要前後對比頭部CT，觀察確定有腦室進行性擴大才能確診。頭部MRI檢查不僅可以顯示腦室擴大，而且對觀察腦室周圍間質性水腫更清晰，對腦積水的診斷及鑑別腦萎縮比CT更加準確，腦脊液電影檢查可以明確腦積水梗阻部位及程度，對選擇腦積水的治療方法有極大的幫助。

3. 醫生是怎麼診斷腦積水的？

醫生要根據病人的典型的腦積水臨牀表現和頭顱CT、MRI檢查診斷本病。兒童表現爲頭痛、噁心嘔吐、頭暈，嬰幼兒表現爲頭顱增大、落日目等典型症狀。頭顱CT徵象是腦室系統擴大。頭部MRI檢查不僅可以顯示腦室擴大，而且觀察腦室周圍間質性水腫更清晰，對腦積水的診斷更有幫助。

馬雲富、湖北省婦幼保健院小兒神經外科教授、主任醫師、碩士研究生導師、原）河南省小兒神經外科疾病診療中心主任、河南省嬰幼兒腦積水疾病診療中心主任）、河南省預防醫學會兒童腦積水防治專業委員會主任委員、河南省醫學會神經外科分會小兒神經外科專業委員會主任委員、河南省醫學會神經修復專業委員會副主任委員、中華醫學會全國小兒神經外科專家委員會委員、中國醫師協會神經外科分會全國小兒神經外科委員、中國婦幼保健協會小兒神經微創專業委員會副主任委員、河南省婦幼保健協會小兒神經結構畸形副主任委員，河南省醫學會神經外科分會專業委員會常委、河南省預防醫學會小兒腦癱專業委員會常委、鄭州市醫學會神經外科常委。

馬雲富教授近20幾年開展的誘發電位刺激在顯微鏡下治療腦脊膜膨出在國內處於領先地位。所做的脊髓拴系鬆解術明顯提高了療效，減少了併發症，是國內上做此手術例數較多（6500餘例）、每年200餘例、療效較好的專家。每例病人均有手術錄像爲以後病人複查、治療提供了強有力的支持。
在國內採用綜合方法治療各種嬰幼兒腦積水疾病在全國領先處於一流水平，參與編寫兒童腦積水最新版書籍特別是嬰幼兒腦積水診斷治療預防方面有獨特的理論見解，年嬰幼兒腦積水手術量250餘例，技術居世界先進、國內領先水平。
在國內採用手術微創方法治療各種顱縫早閉、顱骨畸形、小頭畸形在全國領先處於領先水平，年顱縫早閉、小頭畸形手術量約80餘例，使寶寶變得漂亮而又聰明。
開展的在顯微鏡及腦室鏡下治療嬰幼兒腦腫瘤、嬰幼兒腦出血、嬰幼兒腦外傷、嬰幼兒先天神經畸形等手術在我省處於一流地位，