今年62歲的王大爺，家裏的經濟情況還不錯，退休後就到處喫喝玩樂。王大爺十分癡迷於美食，尤其愛喫甜品和肉食，平時也是一聽說哪家餐廳出了新菜式，就會去嘗新，幾年下來，體重更是長胖了不少。

兩年前，王大爺頻繁出現頭暈、乏力、胸悶、肢體乏力等症狀，於是去醫院檢查，結果被診斷出患有高血脂，醫生當時給他開了阿託伐他汀鈣片服用，並囑咐他要注意控制飲食和體重，同時注意定時回醫院複查。

在服藥後一個月，王大爺回醫院複查了一次，發現血脂下降了不少，之後他一直遵醫囑服藥，但沒再回醫院複查過。

早前，王大爺曾經出現過一次咽喉疼痛、身體乏力、發燒的情況，但他沒有去醫院檢查，覺得是扁桃體發炎，於是就仔細服用了羅紅黴素。

這次“發炎”後沒多久，王大爺發現自己的排尿量明顯下降、下肢也有異常的水腫表現、渾身乏力，去醫院一查竟被確診爲急性腎衰竭。

對此，王大爺覺得詫異，難道是不能一直服用他汀類藥物嗎？

瞭解過往史後，醫生認爲王大爺之所以會得急性腎衰竭，主要犯了兩個錯誤，一是長期不注意複查，二是不當聯合用藥相關，並不是他汀類藥物的責任。

一、他汀類藥物那麼多，到底有什麼區別？

他汀類藥物是常見的調脂藥，具有降低低密度脂蛋白膽固醇、調節高密度脂蛋白膽固醇的作用，同時還能抵抗血管炎症、逆轉血管斑塊，幫助保護心血管、預防心/腦梗發生。

目前，市面上的他汀類藥物主要有7種，分別是辛伐他汀、普伐他汀、洛伐他汀、氟伐他汀、瑞舒伐他汀、阿託伐他汀以及匹伐他汀。

根據結構改造時間，他汀類藥物可分爲三代：

• 第一代有辛伐他汀、洛伐他汀以及普伐他汀等，這些藥物均爲中效他汀，最爲常用的是辛伐他汀；
• 第二代他汀則是指氟伐他汀，它是第一個全人工合成的他汀類藥物，屬於中效藥物；
• 第三代他汀則包括有瑞舒伐他汀、匹伐他汀以及阿託伐他汀，均屬於長效藥物，其中瑞舒伐他汀和阿託伐他汀爲強效他汀，匹伐他汀爲中效他汀。

根據水溶性和吸收的不同，他汀類藥物的用法也有所不同：

• 洛伐他汀、辛伐他汀具有較強的親脂性，口服吸收率較低，一般建議晚餐時與食物同服；
• 普伐他汀、匹伐他汀、氟伐他汀三種藥物具有水溶性和脂溶性的雙重特點，口服不受食物影響，一般建議睡前服用；
• 阿託伐他汀、瑞舒伐他汀也不會受到食物影響，且服用不受時間限制，一天內任意時間服用均可。

根據藥物的相互作用，他汀類藥物進入體內後主要通過肝臟代謝酶系細胞色素P450代謝，包括有CYP3A4、CYP2C8等.

在服用需要通過CYP3A4代謝的他汀類藥物(洛伐他汀、阿託伐他汀以及辛伐他汀)的同時服用環孢菌素、抗真菌藥物、西柚汁等也需要通過CYP3A4代謝的食物、藥物時，很可能會增加肌病、肌溶解的風險。

二、長期服用他汀，可能會有以下副作用

他汀類藥物雖然有很好的降脂作用，但長期服用也可能會給身體帶來一些副作用，這幾個很常見。

1、橫紋肌溶解症

該症表現爲肌肉疼痛、肌肉無力，一般會在服藥的4~6周內出現症狀，如果服藥超過6周後出現該症狀，說明患者的身體耐受性較好。

2、肝臟損傷

他汀類藥物還可能對肝功能造成影響，表現爲轉氨酶上升，一般會在服用藥物後的3個月內出現。

3、血糖異常

有研究發現，他汀類藥物與空腹血糖升高、糖化血紅蛋白上升相關，服藥過程中發現血糖異常升高，要及時就醫諮詢醫生意見。

河北省人民醫院副院長郭藝芳刊文表示，他汀類藥物副作用發生率很低，尤其是嚴重到停藥的情況很少見。不過患者在服用他汀過程中，如果身體出現異常症狀，應該及時就醫，在醫生指導下確定是否需要停藥。

根據中華醫學會發布最新《社區成人血脂管理中國專家共識（2024年）》建議，在服用他汀類藥物期間出現以下4種情況：轉氨酶超過正常值3倍、總膽紅素cha正常值2倍、肌酸激酶超過正常值4倍、肌肉不適/肌無力伴有肌酸激酶水平上升，要及時停止用藥並諮詢醫生更換藥物控制血脂。

三、長期服用他汀藥物，這4點一定要清楚

在服用他汀類藥物期間，患者一定要明確這幾件事，避免因爲不當的服藥方式而影響健康。

• 不要大劑量服用

推薦起始使用常規劑量或10~20mg的中等強度他汀，高強度大劑量（80mg）的他汀類藥物不適合我國人羣服用。

• 不要隨意調整劑量

服藥期間切不可隨意增減藥量，否則容易導致血脂重新上升，威脅心腦血管健康，還會增加不良反應的發生率。

• 定期複查4項指標

服藥4~6周後要到醫院檢查血糖、血脂、肌酸激酶以及轉氨酶水平，沒有發現異常後3個月後再複查一次即可。如果半年內均沒有異常的話，就可以長期穩定用藥，保持半年、1年複查一次即可。

• 注意避開這兩物

在服藥期間要避開柚子類、柑橘類水果，這些水果內有呋喃香豆素，該物質進入體內會抑制代謝他汀類藥物的CYP3A4酶活性，導致他汀在體內蓄積，增加血藥濃度以及全身生物利用度，這樣一來會極大放大他汀類藥物的作用，可能會誘發猝死等嚴重副作用。

服用任何藥物都需要遵醫囑，他汀類藥物也是如此，除了要遵醫囑用藥外，還需要做好上述的幾件事，儘可能規避可能會出現的一些風險。

參考資料：

[1] 《阿託伐他汀、瑞舒伐他汀、辛伐他汀......7種常用他汀類藥物的區別》.新疆藥品監管 2023-08-16

[2] 《長期服用他汀類藥物會有哪些副作用？出現副作用該怎麼辦？》.重慶市第五人民醫院 2022-01-07

[3] 《合理用藥 | 阿託伐他汀鈣片不容忽視的幾點用藥提示》.中國食品藥品監管雜誌 2023-09-28