新生腦積水治療越早越好，規範治療治癒率很高

近來湖北省婦幼保健院小兒神經外科病房便收治了多名嬰幼兒腦積水患者。對此，我國著名小兒神經外科專家主任醫師、教授馬雲富提醒患者家長，治療嬰幼兒腦積水不要盲目相信中醫“偏方”，應早期治療，及時到正規醫院小兒神經外科就診，根據不同腦積水類型選擇不同的治療方法，以免錯過最佳治療時機。

重度腦積水2例頭圍大及腦部CT患兒圖

在湖北省婦幼保健院小兒神經外科病房，來自襄陽農村的3月男孩小霞已進入腦積水晚期，大腦中的水分高達85%以上，高於正常人80%的比例。據患兒家長介紹，小霞出生後不久便發現孩子頭大，誤以爲孩子“頭顱大”就是“聰明，沒在意，長大後來發現孩子智力較同齡孩子差，在當地醫院診斷爲梗阻性腦積水。由於家長認爲傳統手術治療創傷和風險太大，併發症多，去了幾家大醫院都沒有行手術治療，無意聽病友說湖北省婦幼保健院小兒神經外科馬雲富教授主任在治療腦積水方面在全國比較有名，很多嬰幼兒腦積水患兒得到了及時救治，大部分恢復很好，迴歸社會及家庭，能用各種微創手術，風險小，而且效果好，便慕名而來。資料顯示，腦積水是一種常見的多發病，新生兒發病率爲千分之三。目前，我國每年發病人數約十萬人。嬰兒腦積水的主要症狀是頭顱大，往往出生後數週或數月內出現頭顱快速增大，少數出生時頭顱就明顯大於正常。據馬雲富教授介紹， 1）新生兒腦積水宜早治：有些家長常常誤以爲孩子“頭顱大”就是“聰明”，甚至有病亂投醫，盲目相信中醫“偏方”，結果延誤了孩子的病情。，有些家長在發現嬰兒腦積水後常常會束手無策，特別在嬰兒的臨牀表現不明顯時家長往往有一種僥倖心理，認爲腦積水會慢慢自行好轉，特別是交通性腦積水的患兒。殊不知這種假象是由於嬰兒本身的生理特點所決定。由於嬰兒出生時顱縫未閉，腦積水時一方面可以通過顱縫擴張來緩解壓力，另一方面通過對腦皮層的擠壓緩解壓力，表面上所看到的臨牀表現較輕，但時間長後腦皮層受到嚴重擠壓變薄，逐漸出現腦功能嚴重受損，甚至腦癱症狀，這種損傷往往是不可逆的。因此，嬰幼兒發現腦積水後應積極到正規專業醫院找有經驗的小兒神經外科醫生診治，切不可相信中醫偏方等。2）如何選擇最佳治療：發現腦積水後首先要搞清腦積水類型，核磁共振檢查最爲重要，如有條件最好做一個核磁電影成像，瞭解腦脊液流動的動態變化，可以明確區分是梗阻性腦積水或交通性腦積水、梗阻部位在什麼位置，這些檢查可以幫助醫生選擇最佳的治療方案。對梗阻性腦積水，只要梗阻部位不在蛛網膜下腔，最佳的治療是採用神經內鏡下的造瘻術，神經內鏡最早用於治療腦積水，尤其是梗阻性腦積水是良好的手術適應證，適合於進行第三腦室底造瘻術。第三腦室底造瘻術只需在顱骨上鑽一孔，將內鏡置入側腦室內，通過室間孔進入第三腦室，使用內鏡器械、球囊導管在第三腦室底上開放一瘻口，使腦脊液能夠從腦室通過瘻口流入蛛網膜下腔，從而緩解腦積水。應用神經內鏡治療腦積水的手術還包括導水管成形術、透明隔造瘻術、脈絡叢燒灼術，不對稱性腦積水和腦室腦池內囊腫引起的繼發性腦積水的內分流術等。這種方法是一種根治性方法，可以有效避免分流術帶來的併發症，一旦成功，患者終身受益。嬰幼兒腦積水手術應從創傷最小的術式做起。手術的關鍵是根據腦積水的病因選擇術式。對於交通性腦積水或經腦室鏡下內引流術無效的患兒，只能通過腦室腹腔分流術以解除腦積水。有時患兒就診時，腦積水已非常嚴重，導致大腦實質部分非常菲薄。此時，做普通的分流術風險相當大，容易引起顱內出血而致殘，甚至致死。因此，需應用可調壓分流系統進行手術，避免術後併發症。

3）是否所有腦積水都需要治療 ？馬雲富教授說：不是，部分腦積水患者由於早期沒有得到有效治療，晚期已造成腦功能不可逆恢復，顱內壓力已達到一種新的平衡狀態（顱內壓力在正常範圍內），這種情況即使通過手術也不能使腦功能得到恢復，此內不能採用分流或造瘻術治療。

馬雲富教授特別提醒： 腦積水經治療後，患兒的神經功能會逐步恢復。新生及嬰幼兒腦積水只要及早發現和治療，大多數的患兒效果良好，可達到與正常兒童一樣的智力以及生長髮育，不治療在三歲半以後智力逐步下降、頭圍明顯增大，身體發育遲緩，身體生長受限，給社會及家庭造成了一定的負擔。

馬雲富教授簡介

l 馬雲富，教授、主任醫師、碩士研究生導師，湖北省婦幼保健院（湖北省婦產兒童醫院）小兒神經外科主任。原（鄭州大學第三附屬醫院神經外科主任，河南省小兒神經外科疾病診療中心主任、河南省嬰幼兒腦積水疾病診療中心主任)

l 主要社會兼職：

l 中國醫師協會周圍神經分會委員、中華醫學會神經外科分會全國小兒神經外科委員、中國醫師協會神經外科分會全國小兒神經外科委員、中國婦幼保健協會神經微創專業委員會副主任委員、河南省預防醫學會兒童腦積水專業委員會主任委員、河南省醫學會神經外科分會小兒神經外科專業主任委員、河南省醫師協會神經外科分會副會長、河南省醫學會神經修復專業委員會副主任委員、河南省婦幼保健協會小兒神經結構畸形副主任委員、河南省預防醫學會神經畸形防治專業委員會副主任委員

開展的在誘發電位電刺激及顯微鏡下治療小兒腦脊膜膨出、小兒脊柱裂、脊髓栓系手術6500餘例，國內手術數量多、療效確切,曾多次在電視臺、報紙報道。每例病人均有手術錄像，爲病人以後複查及療效判定、指導以後治療康復提供了強有力的支持。

在國內採用綜合方法治療各種嬰幼兒腦積水疾病，在全國領先，處於一流水平，參與編寫兒童腦積水最新版書籍，特別是嬰幼兒腦積水診斷治療預防方面有獨特的理論見解，年嬰幼兒腦積水手術量250餘例，技術居世界先進、國內領先水平。

開展的顱縫早閉、狹顱症手術治療在我省處於領先地位，年手術量150臺左右，根據不同的顱縫早閉類型採取不同方法治療狹顱症，爲衆多頭顱畸形、狹顱症、顱縫早閉患兒帶來了福音。

開展的在顯微鏡及腦室鏡下治療嬰幼兒腦腫瘤、嬰幼兒腦出血、嬰幼兒腦外傷、嬰幼兒先天神經畸形等手術在全國處於領先地位。