嬰幼兒腦積水如何最佳治療

近來湖北省婦幼保健院幼、湖北省婦產兒童醫院小兒神經外科病房便收治了多名新生及嬰幼兒腦積水患者。對此，我省著名小兒神經外科專家主任醫師、教授馬雲富提醒患者家長，治療嬰兒腦積水不要盲目相信中醫“偏方”，應及時到正規醫院就診，根據不同腦積水類型選擇不同的治療方法，以免錯過最佳治療時機。
　　在湖北省婦幼保健院小兒神經外科病房，來自襄陽農村的8月男孩小杰已進入腦積水晚期，大腦中的水分高達85%以上，高於正常人50%的比例。據患兒家長介紹，小杰出生後不久便發現孩子頭大，誤以爲孩子“頭顱大”就是“聰明，沒在意，長大後來發現孩子智力較同齡孩子差，在當地醫院診斷爲梗阻性腦積水。由於家長認爲傳統手術治療創傷和風險太大，去了幾家大醫院都沒有行手術治療，無意聽病友說湖北省婦幼保健院小小兒神經外科能用內鏡微創手術，風險小，而且效果好，便慕名而來。資料顯示，腦積水是一種常見的多發病，新生兒發病率爲千分之三。目前，我國每年發病人數約十萬人。嬰兒腦積水的主要症狀是頭顱大，往往出生後數週或數月內出現頭顱快速增大，少數出生時頭顱就明顯大於正常。據馬雲富主任介紹， 1）嬰兒腦積水宜早治：有些家長常常誤以爲孩子“頭顱大”就是“聰明”，甚至有病亂投醫，盲目相信中醫“偏方”，結果延誤了孩子的病情。，有些家長在發現嬰兒腦積水後常常會束手無策，特別在嬰兒的臨牀表現不明顯時家長往往有一種僥倖心理，認爲腦積水會慢慢自行好轉，特別是交通性腦積水的患兒。殊不知這種假象是由於嬰兒本身的生理特點所決定。由於嬰兒出生時顱縫未閉，腦積水時一方面可以通過顱縫擴張來緩解壓力，另一方面通過對腦皮層的擠壓緩解壓力，表面上所看到的臨牀表現較輕，但時間長後腦皮層受到嚴重擠壓變薄，逐漸出現腦功能嚴重受損，甚至腦癱症狀，這種損傷往往是不可逆的。因此，嬰兒發現腦積水後應積極到正規專業醫院找有經驗的醫生診治，切不可相信中醫偏方等。2）如何選擇最佳治療：發現腦積水後首先要搞清腦積水類型，核磁共振檢查最爲重要，如有條件最好做一個核磁電影成像，瞭解腦脊液流動的動態變化，可以明確區分是梗阻性腦積水或交通性腦積水、梗阻部位在什麼位置，這些檢查可以幫助醫生選擇最佳的治療方案。對梗阻性腦積水，只要梗阻部位不在蛛網膜下腔，最佳的治療是採用神經內鏡下的造瘻術，神經內鏡最早用於治療腦積水，尤其是梗阻性腦積水是良好的手術適應證，適合於進行第三腦室底造瘻術。第三腦室底造瘻術只需在顱骨上鑽一孔，將內鏡置入側腦室內，通過室間孔進入第三腦室，使用內鏡器械、球囊導管在第三腦室底上開放一瘻口，使腦脊液能夠從腦室通過瘻口流入蛛網膜下腔，從而緩解腦積水。應用神經內鏡治療腦積水的手術還包括導水管成形術、透明隔造瘻術、脈絡叢燒灼術，不對稱性腦積水和腦室腦池內囊腫引起的繼發性腦積水的內分流術等。這種方法是一種根治性方法，可以有效避免分流術帶來的併發症，一旦成功，患者終身受益。嬰幼兒腦積水手術應從創傷最小的術式做起。手術的關鍵是根據腦積水的病因選擇術式。由中腦導水管狹窄或由蛛網膜囊腫而形成的腦積水，建議首先選用軟神經電子腦室內鏡、在軟神經電子腦內鏡下行中腦導水管狹窄擴張術或中腦導水管支架植入術，是中腦導水管暢通以解決腦積水問題，或行第三腦室底造瘻術或蛛網膜囊腫腦室鏡下開窗及內引流術。對於交通性腦積水或經腦室鏡下內引流術無效的患兒，只能通過腦室腹腔分流術以解除腦積水。有時患兒就診時，腦積水已非常嚴重，導致大腦實質部分非常菲薄。此時，做普通的分流術風險相當大，容易引起顱內出血而致殘，甚至致死。因此，需應用可調壓分流系統進行手術，避免術後併發症。3）是否所有腦積水都需要治療 ？馬雲富教授說：不是，部分腦積水患者由於早期沒有得到有效治療，晚期已造成腦功能不可逆恢復，顱內壓力已達到一種新的平衡狀態（顱內壓力在正常範圍內），這種情況即使通過手術也不能使腦功能得到恢復，此內不能採用分流或造瘻術治療。
馬雲福教授特別提醒： 腦積水經治療後，患兒的神經功能會逐步恢復。新生及嬰幼兒腦積水只要及早發現和治療，大多數的患兒效果良好，可達到與正常兒童一樣的智力以及生長髮育