“醫生，我爸每天都按時喫降壓藥，怎麼會突然腦梗呢！”

父親李大爺突發腦梗後，李平第一想法就是對醫生興師問罪。

自從李大爺患上高血壓以來，就只給這個醫生看過病，也一直按照他的囑咐按時服藥，從未間斷。

“李大爺平時喫的什麼降壓藥，給我看看”

醫生沒有立刻回答，接過李平遞過來的手機照片，仔細端詳了一會，忽然大腿一拍：

我知道了，問題就出在氨氯地平這個藥上！

一、堅持服用降壓藥，卻招來腦梗

李大爺的情況，比較典型。

他是廣東潮汕人，酷愛各種醃製食品。每頓飯，無論喝粥還是喫麪，都離不開一碟鹹菜。

退休後，他甚至自己還會製作各種醃製食品，放在家裏，隨時饞了就來一口。

去年9月，李大爺在游泳時，忽然喘氣不止，心臟跳得厲害，於是在朋友的陪同下，來到附近的醫院就診。

醫生髮現他血壓最高達到158/94Hg，診斷爲輕中度高血壓，給他開了苯磺酸氨氯地平片。

降壓藥那麼多品種，給李大爺開苯磺酸氨氯地平片，是有原因的。

因爲李大爺長年食用醃製食品，攝鹽量嚴重超標，導致高血壓。這種高血壓在醫學上被稱爲“鹽敏感性高血壓”，如果使用普利類或者沙坦類，降壓效果沒那麼好，而長期服用噻嗪類利尿劑藥物，又會導致高血糖、高血脂和高尿酸等副作用。

因此地平類降壓藥是最佳選擇，苯磺酸氨氯地平是鈣離子拮抗劑，主要通過舒張全身血管來降壓，還有部分排鈉排水的效果，十分適合李大爺的情況。

醫生讓李大爺每天服用1片苯磺酸氨氯地平，如果效果不好可以加服1片，但是不能隨便停藥或再增量。

李大爺遵照醫生的囑咐，用藥半個月後，血壓就回到了正常區間，身體情況明顯好轉。

​然而服藥4個月後，李大爺感覺越來越不對：

雙腿無力，走路漂浮，並且記性越來越不好，反應能力也下降了。

家人也發現了，但是以爲他是老年癡呆，帶他到醫院檢查，卻沒查出什麼來。

直到春節期間，李大爺因爲站立不穩，在廁所裏摔了一跤。這一摔，不僅起不來，還尿了一地，十分尷尬。

送到醫院才知道，李大爺是腦梗死，不過只是腦小動脈閉塞，大動脈沒什麼問題，血脂也正常。

醫生立刻展開急救，過後就李大爺身上的異常情況，與家屬進行溝通，這纔有了開頭那一幕。

當醫生看到李平遞過來的血壓藥圖片時，立刻明白了一切：

李大爺在服用氨氯地平時，做錯了一件事！​

二、只差一個字，差點沒了命

原來在出事前一週，李大爺把醫生開的氨氯地平喫完了，當時正值大年，他不想去醫院，就匆匆跑到藥店，自己買了氨氯地平。

他看到氨氯地平有兩種，一種便宜的，一種貴的，本着“便宜沒好貨”的想法，他買了貴的。

不成想，就是這種貴的，最後給李大爺帶來了前所未有的健康威脅——他買錯了藥，更貴的那種，是苯磺酸左氨氯地平。

氨氯地平，常常與苯磺酸結合，全名叫苯磺酸氨氯地平，是由氨氯地平的左旋體和右旋體共同組成的。氨氯地平的右旋體是引起腳踝水腫、面部潮紅、頭痛等不適症狀的主要因素，而左旋體引起頭痛、面部潮紅、腳踝水腫等的不良反應要少些，因此更適用於不良反應較嚴重、不能耐受的患者。

右旋體沒有任何降血壓的功效，但成分具有增加體內一氧化氮的作用，因而對心臟的保護作用更好。所以，對高血壓合併冠心病的患者會更適合。

由於右旋體氨氯地平沒有降壓作用，所以2.5毫克的左氨氯地平跟5毫克的氨氯地平降壓效果一樣，也就是說，同樣劑量的左氨氯地平，降壓效果是氨氯地平的兩倍。

而李大爺誤將左旋氨氯地平當成氨氯地平服用時，劑量沒有減少，因此血壓驟降，腦中的小血管血流量減少，進而閉塞，引發腦梗。

一字之差，差點要了李大爺的命，也給諸多高血壓患者提了個醒，降壓藥切勿隨意更換或增減，而是要嚴格遵照醫囑，否則後果堪憂。

三、長期服用氨氯地平，千萬別踩5個坑

長期服用氨氯地平的患者，需要注意，5個用藥之坑，千萬別踩！

1．長期用藥卻不量血壓

高血壓患者在用藥降壓治療的過程中應當長期做好量血壓的監控測量，這樣可以瞭解所用降壓藥的療效和監測血壓水平，幫助排除是由於喫藥導致的問題或者生活調理和外界環境影響的原因。

2．長期用藥卻只用單種藥物

如果長期只用單種藥物，可能會發現血壓無法控制到達標範圍，這時可以考慮遵照醫囑，聯合使用降壓藥的方式來加強血壓的控制，幫助起到1＋1＞2的協同降壓作用。如果覺得用兩種或多種藥物麻煩，可以考慮選擇單片複製方製劑，可以起到提高用藥的便攜性和依從性。

3．長期用藥卻不注意不良反應

雖然氨氯地平帶來的嚴重不良反應的幾率非常低，但也要注意服用初期可能帶來的心跳加快、面色潮紅等交感神經激活不良反應，長期服用時，還可能會帶來腳踝水腫、牙齦增生、便祕等不良反應。出現這些不良反應，應當結合情況和耐受性來調整用藥方案或停用藥物。

4．長期用藥卻不注意生活調理

即使每天堅持用氨氯地平，如果不注意生活調理可能也很難真正做好血壓的平穩控制，做好生活調理，要從飲食習慣、生活方式和心理心態等方面下手，比如低鹽的健康飲食、合理的身體鍛鍊、戒菸限酒和保持平和心態等等。

5．長期用藥卻不注意藥物間的相互作用

很多高血壓患者都有其他“共病”問題，在服用其他疾病需要的藥物時，應當注意此藥物和氨氯地平等降壓藥可能出現的相互作用，並做好血壓監測和血藥濃度監測。

參考資料：

[1]《降壓的我，你認識嗎？來自氨氯地平的自白》.中國合理用藥.2023-12-04

[2]《長期喫氨氯地平的5大“坑”，一個也別踩》.李藥師談健康.2023-09-18