“醫生，我聽說這藥會傷腎，最近都沒喫，能不能別給我開了，”張大爺邊說邊拿出一盒瑞舒伐他汀。

今年65歲的張大爺，確診冠心病已經有3年多了，確診後一直服藥控制病情，身上的胸悶胸痛症狀得到了緩解。上個月回醫院複查時，張大爺提出要換藥的訴求。

瞭解後才知道，原來張大爺聽人說常喫的降脂藥雖然可以降血脂，但他聽朋友說瑞舒伐他汀喫多了會傷腎，回去一看說明書，上面果然寫着嚴重腎功能患者禁用，於是就自行把藥停了。

醫生得知張大爺的做法後有點哭笑不得，這不是典型的撿了芝麻丟了西瓜嗎？

一、長期服用瑞舒伐他汀，對腎臟會有什麼影響？

瑞舒伐他汀的主要作用就是降血脂、降膽固醇以及降低密度脂蛋白膽固醇，是臨牀上治療動脈粥樣硬化心血管疾病的常用藥物之一。

不少服用瑞舒伐他汀的患者，瞭解到瑞舒伐他汀的代謝主要經腎臟，加上注意到藥品說明書上寫着有嚴重腎功能不全的人不能服用，於是害怕長期服用會不會傷害腎臟。

知名心血管內科主任醫師侯曉平解釋，瑞舒伐他汀是一種水脂雙溶的藥物，大部分經肝臟，只有10%會通過腎臟排泄，即便是本身腎功能不好，只要不是重度腎功能損傷的患者，都可以服用。一些患者在服藥早期出現蛋白尿，多與服用藥物劑量過大相關，該問題並不是藥物損傷腎臟引起。

但瑞舒伐他汀也不是完全沒有弊端，長期服用瑞舒伐他汀，可能會帶來以下4種副作用。

肌肉疼痛：部分患者在服用瑞舒伐他汀後會出現肌酸激酶升高的現象，表現爲肌肉異常疼痛，該現象一定要及時就醫，很可能是橫紋肌溶解症所致。

血糖升高：服用藥物後患者可能會有血糖上升的症狀，但大部分可通過生活幹預緩解，只有少部分患者在3~6個月後依舊無法改善，這種情況建議更換藥物治療。

腎臟損害：雖說瑞舒伐他汀大部分是通過肝臟代謝，但也有小部分需要通過腎臟進行代謝，所以該藥不適合本身腎功能重度損害的患者，否則容易加重病情。

肝功能損傷：瑞舒伐他汀大部分需要通過肝臟進行代謝，所以在服藥期間可能會有轉氨酶異常升高的現象，一旦發現數值超過正常值的3倍以上，一定要及時就醫調整用藥。

二、阿託伐他汀和瑞舒伐他汀，兩者有何區別？

很多高血脂患者對阿託伐他汀鈣片和瑞舒伐他汀這兩種他汀類藥物並不陌生，兩者同屬於第三代他汀類藥物，是常見的長效降脂藥，只需要在每天固定時間服用一次即可。但爲什麼有的人服用阿託伐他汀，而有的人卻服用瑞舒伐他汀，這兩種藥物到底有何區別？

1、降脂效果

兩種藥物均屬於中強效他汀，常規劑量下使用阿託伐他汀20mg和瑞舒伐他汀10mg的降脂效果都在47%左右，相對來說瑞舒伐他汀的降脂效果更好。

2、逆轉斑塊效果

兩種藥物在推薦劑量下都具有穩定斑塊的作用，但據臨牀數據顯示，瑞舒伐他汀略比阿託伐他汀略好。

3、安全性

他汀類藥物主要的副作用是肝損害、肌損害以及腎毒性，論肝毒性的話，阿託伐他汀>瑞舒伐他汀，水溶性的瑞舒伐他汀在減輕肝臟損害這一方面，有一定優勢；肌損害以及腎臟損害，則是瑞舒伐他汀>阿託伐他汀。

但無論服用哪種他汀類藥物，都要定期檢查肝功能。

4、藥物相互作用

阿託伐他汀多需要經過肝臟CYP3A4酶代謝，可與多種藥物發生相互作用，而瑞舒伐他汀只有10%左右需要經過肝臟CYP2C9酶代謝，藥物的相互作用相對會少一些。

三、長期服用他汀類降脂藥，不妨聽一聽4個建議

他汀類藥物對於高血脂患者控制病情十分重要，一定要遵醫囑定時定量服藥，在服藥過程中注意這幾件事。

1、不同他汀服藥時間不同

辛伐他汀、氟伐他汀等短效他汀類藥物，一般建議夜間服藥效果最佳；阿託伐他汀、瑞舒伐他汀等長效藥物，則可以在一天內的任意時間服用，但每天服用的時間要固定。

2、長期喫他汀要定期複查

建議治療開始後4~6周複查一次血脂、肝功能以及腎功能，沒有異常的情況下可3~6個月複查一次，再之後6~12個月複查一次即可。

3、血脂達標了還要喫藥嗎

如果只是單純血脂上升，身體沒有其他冠心病、動脈硬化等心血管疾病，則可以在血脂控制在<3.4mmol/L後遵醫囑停藥。但如果本身有心血管疾病，需要長期將血脂維持在≤1.8mmol/L的水平下，在血脂恢復到<3.4mmol/L時依舊不能停藥。

4、長期喫他汀最好戒3物

西柚：西柚內的呋喃香豆素會抑制肝臟對他汀類藥物的代謝，導致血藥濃度過高，增加不良反應的發生風險。

柑橘類水果：柑橘類水果內也有柚苷與呋喃香豆素類化合物，但含量比西柚的少一些。不過本身年齡較大、肝腎功能較差且服用多種藥物的人，也要避免食用，否則容易影響藥物的正常代謝，給身體帶來不必要的影響。

部分中藥：如白芷、白雲花、長春七等中藥內的呋喃香豆素含量也比較高，甚至比西柚還高，在服藥時一定要避開。

高血脂人羣日常一定不能擅自停藥或增減用藥，調整用藥要由專業醫生指導下進行，避免因爲停藥而給自己的身體帶來一些不必要的影響。

參考資料：

[1] 《瑞舒伐他汀喫久了有什麼副作用，什麼情況能停藥？醫生爲您講清楚》.神外醫生張偉 2021-04-14

[2] 《阿託伐他汀與瑞舒伐他汀，有什麼不一樣，哪種更適合自己？》.山東省第二人民醫院藥學部 2022-01-18

[3] 《塑心學堂 | 他汀類藥物要注意什麼？》. 廣東省中醫院 2023-12-28