心血管疾病二級預防“路線圖”更新！推薦6種生活方式

受訪專家：航空總醫院心血管內科二病區主任醫師 劉 芳

環球時報健康客戶端記者 卞 磊

近期，世界心臟聯合會更新了心血管疾病二級預防“路線圖”，提出遵醫囑用藥，並配合6種方法有助降低心血管疾病復發風險和死亡率。

航空總醫院心血管內科二病區主任醫師劉芳接受“環球時報健康客戶端”記者採訪時表示，二級預防針對的是已發生冠心病或其他心血管疾病的患者，目的是在患者發生嚴重和永久性損傷前，減少心血管疾病影響。有效的二級預防是減少心血管病復發與死亡、提高患者生存質量的重要手段。具體來看，“路線圖”涵蓋6種干預措施。

1.接種流感疫苗。大量證據顯示，接種流感疫苗可減少全因死亡、心血管死亡和其他主要心血管事件。劉芳表示，接種流感疫苗，疫苗抗體直接作用於低密度脂蛋白膽固醇，抑制或減緩脂質斑塊形成，能從根本上起到保護冠狀動脈血管內皮的作用。同時，可以減少肺部感染的發生，從而降低感染作爲心血管疾病誘因的幾率。因此，建議老人、兒童、慢性疾病患者、醫務人員、公共服務人員等高危人羣在流感高發季來臨前主動接種。

2.心臟康復。心臟康復可有效降低心血管疾病患者再入院率和死亡率，並改善生活質量。患者需要經過醫生專業評估後，制定包括運動、營養、睡眠、心理、危險因素管理等在內的個性化康復方案。

3.嚴格戒菸。“路線圖”顯示，戒菸可使心血管疾病患者復發風險降低1/3。“菸草對血管的損傷比高血壓、高血糖更甚，所以心血管疾病患者必須戒菸！”劉芳強調。

4.每天動起來。劉芳表示，久坐不僅會增加心血管疾病風險，對於一些基礎疾病患者，還可能引發下肢靜脈血栓而致肺栓塞或其他血栓性疾病。“路線圖”建議，患有動脈粥樣硬化性心血管疾病且無嚴重心衰的患者，經過醫生評估，每週應至少進行150分鐘中等強度有氧運動，或75分鐘高強度有氧運動，並且每週至少有兩次肌肉強化訓練，全天還要保證通過輕度體力活動減少久坐時間。運動時，要注意循序漸進，根據個體情況找到合適的鍛鍊時長和強度。

5.地中海飲食。健康飲食是護心的重要手段，“路線圖”建議採用地中海或類似飲食，並限制飲酒。劉芳表示，日常飲食應適當少喫豬肉、牛肉等紅肉，適量攝取雞肉鴨肉等白肉、淡水魚肉等；選用橄欖油等植物油，儘量少使用豬油等動物油；少喫精米白麪，多攝入全穀物、雜糧等；多喫蔬果，適量攝入堅果和豆類等。

6.體重不超標。肥胖是多種疾病的源頭，劉芳表示，年輕人太瘦或太胖都不好，中年人應警惕由於工作壓力大、運動少引發的肥胖，特別是腹型肥胖；老年人尤其是女性，不建議過度節食減重，低體重會降低免疫力。體重指數（BMI）是衡量胖瘦的重要指標，成年人BMI最好在18.5-24之間，計算公式是：體重（千克）/身高（米）的平方。

藥物在控制心血管疾病方面也發揮着至關重要的作用，“路線圖”將5類藥物作爲心血管疾病的一線療法。

1.抗血小板藥。劉芳表示，抗血小板藥是預防血栓形成，以及治療冠心病的基礎藥物。若患者病情較輕、無需做支架，一般可單口服阿司匹林；但病情相對嚴重，如發生心梗、有不穩定心絞痛，通常需要聯合用藥，比如阿司匹林聯合硫酸氫氯吡格雷，或阿司匹林聯合替格瑞洛。

2.降脂藥。他汀類藥物是治療血脂異常，防治心血管疾病的基石用藥，在二級預防中具有重要作用。若患者使用他汀類藥物降血脂效果不好，可加入非他汀類藥物，比如依折麥布、PCSK9單克隆抗體或英司克蘭等，有助降低高危人羣的“壞膽固醇”水平。

3.β受體阻滯劑。該藥的主要功能是降心率、降血壓，可將冠心病患者心率降至每分鐘55~60次，以減輕心肌耗氧，讓心臟得到更多休息。需注意的是，處於心衰急性期的患者要慎用，因爲該藥會減弱心臟收縮力，加重心衰。

4.降壓藥。“路線圖”指出，血管緊張素轉換酶抑制劑類（普利類）或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑類（沙坦類）降壓藥，可改善胰島素抵抗，減輕心臟重構，降低心血管疾病風險。但需要注意，若冠心病患者腎功能損害到中晚期，不適合使用這兩類藥物。

5.抗炎治療。抗炎治療是心血管疾病二級預防的新興治療方法，有助降低冠心病患者發生心血管事件的風險。劉芳表示，“抗炎”並非抗“發燒、感冒”這類病毒細菌性炎症，而是抑制人體內自發的炎症反應。當前，圍繞秋水仙鹼的研究比較熱門，它在保護血管內皮細胞功能，抑制組織纖維化，抑制動脈粥樣硬化引起的斑塊形成，穩定斑塊，防止斑塊破裂等有一定作用。

劉芳提醒表示：“無論患者使用何種藥物，一定要遵醫囑，以免過量引發不適，或因藥量不足而無法發揮藥效。同時考慮患者合併其他疾病及肝腎功能等情況，做出最優化選擇。”▲