在大快朵頤、張嘴打哈欠、哈哈大笑時，有的人可能會突然出現張不開嘴的現象，即大家常說的“下巴掉了”。

事實上，這是一類口腔關節疾病——顳下頜關節紊亂，除了引發關節彈響，還會導致周圍肌肉疼痛，甚至照相時出現“大小臉”。

《生命時報》採訪專家，告訴你顳下頜關節爲什麼會紊亂，並教你如何避免它出故障。

受訪專家

中南大學湘雅醫院康復醫學科主管物理治療師 李耀春

浙江大學醫學院附屬第二醫院口腔外科主治醫生 蔡卓鶯

70%的人都經歷過“下巴掉了”

「顳下頜關節紊亂」全稱叫做Temporomandibular disorders，縮寫爲TMD，它並非單一的病，而是一類疾病的總稱。

顳下頜關節紊亂病好發於20~40歲中青年女性，青少年患者也不少見。據統計，約70%的人一生中至少出現過一次顳下頜關節紊亂病相關症狀或體徵。

顳下頜關節位於耳屏前方約1釐米的位置。用手從耳屏往前稍向下一點點的方向觸摸，同時做張口閉口的動作，當摸到一個可以活動的關節時，就是顳下頜關節所在位置，這個關節也是我們頭面部唯一能活動的部分。

咀嚼、吞嚥、說話及做表情等所有日常需要用到下巴的活動，都和顳下頜關節有關。

當患顳下頜關節紊亂病時，可能出現多種局部症狀：

• 肩頸部位：可能出現活動不便或僵硬、疼痛、酸脹、疲勞感等與頸椎病相關的症狀；
• 頭部：主要表現爲頭痛，如前額、太陽穴、頭皮部位疼痛，也有偏頭痛、反射痛等症狀；
• 口腔：可能出現壓痛、牙關緊閉、磨牙、牙齒鬆動等；
• 耳朵：可出現耳朵疼痛、耳鳴、耳塞等症狀；眼睛可能表現爲眼後疼痛、視物模糊等；
• 咽喉：會有吞嚥障礙、說話聲音變化、嗓子不適等。

除了以上常見症狀，還可能出現眩暈、睡眠障礙、焦慮、抑鬱、歪下巴、大小臉等。

好好的下巴，爲什麼突然卡了？

正常情況下，人們張大嘴的開口度大約在35~55毫米，而顳下頜關節紊亂病患者的開口度通常<25毫米，主動活動和被動拉伸時還常常伴有疼痛。

該病的病因目前尚未完全闡明，可能與多種因素有關：

咀嚼肌紊亂

外傷、精神緊張、寒冷刺激、夜磨牙等會導致咀嚼肌直接受損。

喫飯張口過大或牙科治療等需要長時間大張口的情況，也可導致咀嚼肌過度活動。

關節結構紊亂

常與異常應力有關，如咬硬物、突然過大張口、外傷等導致髁突快速或過度移動，產生關節盤移位。

關節炎

損傷、關節鄰近組織的炎症、關節盤移位等導致顳下頜關節滑膜炎。

骨關節病

損傷、炎症、關節盤移位、關節持續承受異常壓力、咬硬物、外傷等因素，可導致關節表面軟骨受到破壞，出現骨關節病。

除了關節本身，顳下頜關節還與身體其他疾病密切相關。頸椎病、脊柱側彎，甚至下肢某些疾病，也可能繼發顳下頜關節功能紊亂。

生活中，可通過5步來粗略判斷是否存在顳下頜關節功能紊亂：

• 痛：疼痛是否涉及頭面部，尤其是耳朵前方、太陽穴、腮幫子等位置。
• 聽：說話或喫飯等張口或閉口的動作中出現彈響等。
• 摸：將食指、中指指尖放在兩側顳下頜關節的位置，同時做張閉口的動作，檢查是否摸到兩側關節的不對稱活動（活動幅度不對稱、關節突出等）或突然彈跳。
• 塞：嘗試將食、中、環三指並排塞進張開的牙齒之間，如不能將3指放入，提示張口受限。
• 看：對照鏡子觀察下巴在張口的過程中，是否存在往一側偏歪的情況，或者先向一側歪斜，再拐向另外一側。

以上任意一種情況的出現，都提示可能患有顳下頜關節紊亂。

做到8點預防顳下頜關節故障

爲避免發生顳下頜關節紊亂病，生活中做到以下幾點預防：

1.避免進食需要過量張大嘴巴咀嚼的食物，如不大張口咬蘋果、包子、漢堡、雞腿、西瓜等。

2.避免進食過硬的食物，如避免咬核桃、花生、瓜子殼等；少咬甘蔗；不喫未煮爛的瘦肉、生硬的米飯等。

3.避免進食過量有韌性的食物，如牛肉、牛筋、牛肚、鴨胗、麪筋等。

4.避免進食需要反覆咀嚼的食物，如口香糖、QQ糖、糯米糕點等。

5.避免長時間張大嘴巴，比如在接受牙科口腔治療時，若治療時間較長，期間可閉口休息一段時間；減少張大口唱歌的時間；打哈欠時舌頭要抵住上齶，避免大張口。

6.避免單側咀嚼，儘量雙側進行交替咀嚼。

7.局部熱敷，避免單指按壓關節，夜磨牙嚴重時建議神經內科就診。

8.如有牙列不齊、牙缺失，儘快修復缺失牙，在關節症狀不明顯、咬合基本穩定時進行正畸排齊牙列，改善咬合關係。

顳下頜關節紊亂的治療強調兩個原則——多學科綜合治療和梯度治療。所涉及的學科有口腔科、心理精神科、疼痛科、神經科以及康復科等相關專業。

• 第一梯度是保守治療（理療、手法、運動、咬合板治療、關節腔注射）；
• 第二梯度是微創手術治療，即關節鏡手術；
• 第三梯度是開放手術治療（如關節盤錨固術、關節置換術等）。

通常建議先行保守治療，無效再考慮手術治療。▲

本期編輯：張宇