“劉阿姨，您這次的檢查指標中腎功能有點異常，先回去觀察一週，下週記得來複查一下。”

“醫生，這到底是怎麼回事啊，是我喫的藥有問題？”

“劉阿姨，不用太擔心，這是正常的現象，下次複查我會根據您的具體情況再調整用藥。”

“醫生，我上個星期還看到網絡上的文章說二甲雙胍傷腎呢！您還是給我換另外的藥吧！”

常言道：是藥三分毒，不少人和劉阿姨一樣，質疑二甲雙胍傷腎，那這降糖藥到底傷不傷腎呢？

一、重大發現：二甲雙胍會誘發急性腎損傷？

二甲雙胍是一種口服降糖藥，臨牀上廣泛應用於2型糖尿病的治療。然而，神藥也有“翻車”的時候。

近日，浙江大學醫學院的研究人員發表在《cells》期刊上了一項研究指出，二甲雙胍可能具有腎毒性。研究人員對有急性腎損傷的小鼠分別用了二甲雙胍、煙酰胺、白藜蘆醇、雷帕黴素以及Senolytics等五種抗衰老的網紅藥物進行治療，結果發現，除了二甲雙以外，其他4種藥物都對急性腎損傷有一定的保護作用。

研究者分別用了低劑量（50mg/kg、100mg/kg）和高劑量（200mg/kg）的二甲雙胍爲小鼠進行治療，結果顯示，即使是攝入低劑量的二甲雙胍，也會引起腎缺血再灌注誘發急性腎損傷惡化，低劑量的二甲雙胍在24小時內有一半小鼠死亡，高劑量的二甲雙胍會導致腎缺血再灌注小鼠100%死亡。

隨後，研究人員進一步分析了二甲雙胍的潛在腎毒性機制發現，急性腎損傷後使用二甲雙胍，會導致腎實質細胞死亡、中性粒細胞擴增。

二甲雙胍誘導腎實質細胞死亡

這是否說明二甲雙胍有腎毒性，會傷腎，以後就不能服用了呢？

答案是否定的，該研究的實驗對象爲腎缺血再灌注、橫紋肌溶解導致的急性腎損傷小鼠，研究本身就是在已經發生急性腎損傷的非糖尿病動物模型上進行的，並不是二甲雙胍誘發的急性腎損傷。無論是誘發急性腎損傷的原因是什麼，腎臟細胞都會因此而出現複雜、多種形式的程序性死亡，引起腎損傷。

此外，研究人員還對二甲雙胍與腎損傷以及其他疾病之間的相關性進行了分析，共納入49篇隊列研究，結果顯示總體比值比低於1，也就是二甲雙胍不會增加腎損傷、疾病風險。

廣州醫科大學附屬第二醫院藥學部副主任藥師鍾詢龍表示，二甲雙胍本身不會導致肝腎損傷。甚至有研究發現，二甲雙胍對腎臟具有保護作用。因其進入體內後會經由胃腸道吸收進入血液循環，無需通過肝臟代謝降解，可直接作用於肌肉、肝臟，最後以原型形式通過腎臟、從尿液排出體外。

因此，糖友們一定要按時服藥，切記因小失大。

二、長期服用二甲雙胍天，建議注意4個細節

近年來，國內外不少研究都稱二甲雙胍除了可以降低血糖以外，還有抗腫瘤、抗衰老、改善認知等多種功能，因此，二甲雙胍也被非糖尿病患者當成是保健“神藥”。

但不建議沒有糖尿病的人服用二甲雙胍，所謂的服用二甲雙胍可減肥、延壽的實驗多數是在動物身上或本身樣本量過少，並沒有大型實驗數據支持。盲目服用二甲雙胍可能會給健康帶來一些不必要的風險，如腹瀉、噁心嘔吐、腹脹等消化道反應，還可能導致維生素B12缺乏。

俗話說是藥三分毒，糖尿病患者在服用二甲雙胍時，一定要注意以下4點細節，以免對身體健康造成影響。

1、定期檢測肝腎功能

年齡超過65歲的人羣，服藥期間要定期檢測腎功能，而本身肝功能不全、轉氨酶大於正常值3倍以上的人羣，則不建議繼續服藥。腎功能不全的患者則應該遵醫囑調整服用劑量。

2、不同劑型不同喫法

二甲雙胍有普通片、腸溶片和緩釋片三種，其中普通片的作用時間較短，每日需要隨餐或餐後服藥2~3次；腸溶片需要餐前空腹服藥，每日用藥2次；緩釋片的作用時間較長，一般一天服藥一次即可。

3、適當補充維生素B12

長期服藥的人羣出現維生素B12缺乏的幾率較高，所以在服藥過程中要注意適當多喫一些瘦肉、奶製品等富含維生素B12的食物。

4、做造影檢查前要停用

腎功能正常的患者，在造影檢查前無需停藥，但在使用對比劑後的48~72小時內要遵醫囑停藥，複查後腎功能正常後可繼續用藥。

本身腎功能異常的患者，使用造影劑的前48小時要停藥，檢查後還需要停藥48~72小時，待複查腎功能正常後繼續服藥。

三、這5種藥物或破壞免疫力，不宜長期服用

“是藥三分毒”這句話是有科學依據的，這幾種藥物長期服用可能會破壞免疫力，建議不要長期喫。

1、抗生素

常見的抗生素有頭孢類、青黴素類、四環素類，這些藥物對殺死、抑制細菌生長有重要作用。但在殺菌的同時也會破壞腸道內的正常菌羣，容易引起腸道菌羣失衡，還可能會導致細菌產生耐藥性，等到真正需要用藥時需要加大劑量才能起作用。

2、止咳藥

止咳藥可分爲鎮咳劑、祛痰劑兩種，長期使用鎮咳劑可能會掩蓋真實病情，耽誤最佳的治療時機；祛痰劑則可能導致痰液過多，增加感染的幾率。且一些止咳藥內有麻黃鹼、可待因成分，長期使用會讓身體上癮、耐受。

3、鎮靜安眠藥

這類藥物可幫助放鬆神經、改善睡眠、減輕焦慮，主要有抗組胺類、苯二氮卓類藥物等。長期使用這類藥物，可能會影響記憶力、反應速度等認知功能，導致身心產生依賴性，不服藥時無法正常入睡。

4、糖皮質激素

糖皮質激素有抗炎、免疫調節作用，臨牀上可用藥過敏性疾病、腫瘤以及自身免疫性疾病的治療，但長期用藥會導致身體的感染風險、高血壓、糖尿病、骨質疏鬆、月經紊亂等風險增加。

5、解熱鎮痛的藥物

安乃近、尼美舒利等都屬於解熱鎮痛藥物，長期服藥這類藥物會讓身體產生依賴性，也會讓體內免疫細胞活性受到較大影響。其中，布洛芬長期使用會對胃粘膜造成損傷，嚴重的還可能引起胃出血、肝腎功能損傷。

服用任何藥物之前都需要有專業醫生指導，切不可擅自服用，避免給健康帶來影響。另外，服藥期間也不能隨意停藥或增減藥量，一切都要遵醫囑進行。

參考資料：

[1]《「神藥」二甲雙胍不神了？王福俤等人發現，誘發急性腎損傷，具有腎毒性》. 醫諾維 2023-10-19

[2]《能長壽、能減肥——沒病也要喫二甲雙胍嗎？》. 人衛健康 2022-08-06

[3]《這5種藥不宜長期服用，或破壞身體免疫力，你家裏有嗎？》.蘇州藥聞 2023-10-25