他汀類藥物可以有效地控制血脂，降低心血管疾病的風險，是目前國內外指南推薦的一線降脂藥物。

近年來，關於他汀類藥物除降脂外的其他健康獲益也是科學家研究的熱點問題。有研究發現，他汀類藥物除了能降脂外，還具有抗炎以及促進內皮一氧化氮NO合成等作用。

最近，一項發表在《細胞》雜誌上的研究發現，汀類藥物還可以可精準清除衰老血管內皮細胞。

一、最新研究：這3種他汀，能清除血管內皮衰老細胞

2023年12月，維也納醫科大學的研究人員發表在《Cells》雜誌上的研究指出，親脂性的他汀類藥物在不影響非衰老細胞的同時，可以優先消除衰老細胞。

研究人員構建了兩種衰老內皮細胞模型，一種是人體內有增殖能力的血管內皮細胞所建立的複製衰老細胞模型；另外一種將年輕人的血管內皮細胞通過電離輻射產生的衰老細胞模型。之後在顯微鏡下觀察他汀類藥物與兩種細胞模型的相互作用，跟蹤暴露於他汀類藥物的血管內皮細胞形態學變化。

結果發現，辛伐他汀藥物在濃度>0.11μmol/L、2μmol/L情況下，對兩種衰老細胞的凋亡都能起到促進作用，且有高度選擇性的清除作用，只對衰老的血管內皮細胞作用，但對年輕的血管內皮細胞沒有影響。

爲了驗證其他他汀類藥物是否有同樣的作用，研究人員又使用洛伐他汀、阿託伐他汀以及親水性的普伐他汀進行了4天的實驗，結果發現，親脂性的他汀類藥物，均有清除衰老血管內皮細胞的作用，而普伐他汀則沒有這種作用。對此，研究人員認爲與親水性他汀無法穿透細胞膜相關。

不過，大家千萬不要看了這個研究就隨意更換他汀類藥物。

天津醫科大學總醫院藥劑科主管藥師尚傑解釋，不同種類的他汀藥物，功效各異。患者低密度脂蛋白、甘油三酯水平以及總膽固醇的數值不同，用藥也不同，千萬別擅自更換藥物，如果一定要換藥，必須在醫生的指導下進行。

二、國產他汀和進口他汀，差別到底有多大？

相信不少服用他汀類降脂藥的患者都會發現，國產他汀和進口他汀價格差異極大，以瑞舒伐他汀爲例，一盒28片的國產瑞舒伐他汀價格只需要19塊左右，然而同類規格的進口瑞舒伐他汀價格卻高達140多塊，這國產藥和進口藥價格差這麼多，到底不同在哪裏？

1、原製藥與仿製藥

進口類的藥物屬於原製藥，而國產的西藥屬於仿製藥。原製藥在研發初期需要投入大量的資金、時間成本，這些投入都需要均攤到藥物成本中。當藥物過了專利保護期，別的廠家纔可以通過藥物的成分來製作仿製藥，沒有了開發成本後，藥物的價格自然也會降低。

另一方面，國家通過集採的方式，也可以降低藥物的價格。因此，國產他汀在價格上便宜了不少。

2、藥效的差異性

原製藥和仿製藥雖然主要成分是一樣的，但兩者之間也存在藥效差異。原製藥的廠家畢竟是掌握全部技術的一方，所以在藥物的純度、雜質把控、生物利用度以及溶出率等方面會做得更極致一些。

不過，這也不代表仿製藥就不如原製藥。因爲我國對仿製藥有一致性評價的要求，會對仿製藥進行質量和藥效等方面的一致性通過有嚴格的把控。

那患者該如何選擇進口的和國產的他汀呢？最主要要根據自己的實際情況來判斷，如本身經濟水平較好的則可以選擇原研藥。一些條件有限的，則可以選擇國產的仿製藥，但建議選擇通過一致性評價的種類。

在服藥期間，患者需要注意不少的事項，這幾件事如果沒做對，很可能會影響正常的療效，甚至會給健康帶來一些不必要的影響。

1、服藥時間

他汀類藥物受飲食等影響較小，所以餐前餐後均可服藥。但一般主張在夜間、睡前服用，因爲夜間是肝臟合成膽固醇的高峯期，睡前服藥可良好抑制膽固醇，降低體內膽固醇水平。

如果錯過用藥時間，要在想起來的時候及時補用，但如果已經接近下次用藥時間，則不要服藥，也不能一次性服用雙倍。

2、定期檢測

他汀類藥物相對而言較爲安全，但有部分患者在服藥後會出現轉氨酶、肌酸激酶異常上升，所以在用藥過程中要注意定期體檢。一般建議在服藥前1~2個月檢查轉氨酶肌酸激酶水平，一旦發生轉氨酶≥3倍正常上限或肌酸激酶指標異常，要及時就醫諮詢醫生。

另外，還要定期檢查血脂水平，大部分患者需要將低密度脂蛋白膽固醇水平下降到<2.6mmol/L，已經確診心腦血管疾病的則需要將低密度脂蛋白膽固醇水平下降到<1.8mmol/L。

3、避開兩物

西柚：西柚內有喃香豆素類化合物，該物質與他汀類藥物同食會在短時間內升高他汀的血藥濃度，且會抑制藥物的代謝，容易增加藥物的蓄積和毒副作用。在服藥期間一定要注意不能喫柚子，西柚也最好別喫。

維生素E：維生素E進入體內會增加輔酶Q10的分解速度，很可能會加重他汀類藥物的肌毒性，誘發頭暈、肌肉疼痛、視物模糊等症狀。

4、隨意停藥

本身只是單純的血脂升高，身體沒有其他冠心病、動脈粥樣硬化等問題的話，在血脂恢復正常後可遵醫囑停藥，同時要注意定期隨訪。但如果有心梗、心絞痛、缺血性卒中等心血管疾病的話，即便是血脂一直穩定在1.8mmol/L以下，也不能停藥。

他汀類藥物對高血脂的治療效果很好，但在服藥上也有不少的學問，上述的幾點一定要注意。

參考資料：
[1] 《當心！服用他汀時，別喫這種水果，可能會中毒！》.保健時報 2020-12-09
[2] 《健康科普：服用他汀類藥物的注意事項》. 清河縣第三醫院 2023-06-29
[3] 《塑心學堂 | 他汀類藥物要注意什麼？》. 廣東省中醫院 2023-12-28