女子流鼻涕20天，竟然是腦脊液在漏？
據媒體報道，廣東一位39歲的女士連續20天反覆流出清亮“鼻涕”，起初她以爲是鼻炎，可用藥後始終不見好轉。直到她走進醫院，醫生診斷：你流的不是鼻涕，是腦脊液。
廣東一位39歲的女士連續20天反覆流出清亮“鼻涕”｜微博@新浪新聞
腦脊液是大腦裏的液體，爲何會從鼻子裏流出來呢？這聽起來有些嚇人，但這看似離奇的疾病，在醫學上有個專業的名字——腦脊液鼻漏。
大腦和鼻子之間，只隔了“三堵牆”
正常情況下，大腦被三層結構嚴密保護着：最裏面是蛛網膜，中間硬腦膜，最外面則是堅硬的顱底骨質。這三層結構就像三堵牆，將大腦和鼻腔完全隔離開來。當某些原因導致這些阻隔結構破裂或缺損時，腦脊液將流入鼻腔或鼻竇，再從鼻孔甚至口腔流出。於是腦脊液鼻漏便出現了。
腦脊液鼻漏其實並不算罕見。數據顯示，腦脊液鼻漏的年發病率約爲每10萬人中1～5例。
腦脊液鼻漏其實並不算罕見丨womenshealthmag.com
從病因來看，腦脊液鼻漏主要分爲兩大類，創傷性和非創傷性。
創傷性腦脊液鼻漏佔90%以上，可能由外傷或鼻竇手術導致。比如車禍、摔傷導致顱底骨折，或者在做鼻竇手術時不小心損傷了顱底結構。這種類型的腦脊液鼻漏更常見於年輕男性，可能與男性更容易遭受運動損傷等外傷有關。
非創傷性腦脊液鼻漏相對少見，可能與腫瘤、顱內壓增高等有關。還有一種更罕見的情況“自發性腦脊液鼻漏”，可能是因爲先天性顱底骨質薄弱或缺損，某天突然就開始漏了。非創傷性腦脊液鼻漏在30～40歲的女性中更常見，尤其是肥胖女性，可能與肥胖會增加顱內壓有關。
如何區分是鼻涕還是腦脊液？
那怎麼區分鼻孔裏流出的到底是腦脊液還是常見的鼻涕？以下幾個特徵可以幫你做初步判斷。
首先，看流出的位置。腦脊液鼻漏通常只從一個鼻孔流出，但偶爾也會流入雙側鼻孔或口腔。如果是後者，就比較難鑑別了。
然後，看是否持續不斷。腦脊液鼻漏往往是持續性的，而且在低頭、壓迫雙側頸內靜脈、咳嗽時增多。這是因爲這些動作會增加顱內壓力，把更多腦脊液“擠”出來。
其次，看液體形狀。腦脊液鼻漏的分泌物一般呈清水樣。一些患者晨起時可在枕頭上觀察到流出的分泌物，該分泌物中心爲淡血性，周圍顏色清澈，乾燥後不易結痂。
最後，看是否合併其他症狀。如果腦脊液漏得太多或持續時間太長，患者可能會出現其他症狀，比如低顱壓頭痛（平臥緩解、站立加重的的頭痛）。更危險的是，細菌可能會逆流進入顱內，造成反覆化膿性腦膜炎等顱內感染。部分患者還可能出現嗅覺減退。
當然，這些只是初步判斷的手段，最準確的診斷方法還是腦脊液化驗。腦脊液的特點是葡萄糖含量高、蛋白質含量低，這和普通鼻涕完全不同。因此，結合患者的症狀、外傷手術史等病史，如果能取到分泌物進行化驗，則可以確診腦脊液鼻漏。
找到漏洞，鼻內鏡和影像學檢查登場
確診了腦脊液鼻漏後，下一步就是要找到“漏洞”在哪裏。這需要藉助鼻內鏡檢查和CT、MRI等影像學檢查來明確。
很多人一聽鼻內鏡檢查就害怕，想象出各種痛苦的畫面。但鼻內鏡檢查其實是一項簡便、快速、無創、無輻射的常見檢查。醫生會在你鼻腔裏噴一點局麻藥，然後用一根細細的內鏡探入鼻腔，在高清鏡頭下直觀地發現鼻腔及鼻咽部內的病變。
順便說一句，鼻內鏡不僅能檢查，還能治療很多疾病，鼻咽癌、鼻腔腫瘤、鼻息肉、鼻中隔偏曲、鼻出血等，都可以通過鼻內鏡來診斷和處理。
鼻內鏡檢查示意圖丨ENT associates
對於症狀典型、漏得比較多的患者，醫生通過鼻內鏡有時甚至能直接看到腦脊液從哪裏流出來，從而定位顱底骨質缺損的位置。而高分辨率的 CT 和 MRI 則能更清楚地顯示顱底骨質缺損的位置和大小，以及缺損處與腦膜、腦組織的關係。這些信息對於制定治療方案至關重要。
在治療方面，一些外傷性的腦脊液鼻漏可以通過保守治療好轉，臥牀休息、減少顱內壓、使用抗生素預防感染等。但自發性、先天性的腦脊液鼻漏，以及保守治療失敗的病例，就需要手術解決了。手術的目的是封閉瘻口、重建顱底、防止復發。
過去，腦脊液鼻漏需要通過開顱手術治療，但隨着鼻內鏡技術的發展，開顱手術已經被大量取代。內鏡下腦脊液鼻漏修補手術是耳鼻喉科醫生們最早開展的鼻顱底手術之一，有手術創傷小、併發症少、死亡率低、面部無疤痕等特點，患者術後恢復快，美容和社交需求都能得到滿足。
咽炎、鼻炎、中耳炎、卡魚刺……這些耳鼻喉科的常見病總讓人覺得是“小毛病”，有些還特別難治，容易被忽視。但實際上，隨着檢查和治療手段的進步，越來越多高難度的“疑難雜症”也出現在了耳鼻喉科的診室裏，比如腦脊液鼻漏這種與神經外科交叉的疾病。總之，一旦有症狀持續無法緩解，就不應諱疾忌醫忽視它。及時檢查，謹遵醫囑，善待自己，從對健康負責做起。
參考文獻
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作者：孫桉融
編輯：蘇曼、黎小球
封面圖來源：豆包AI
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