救命！頭皮上摳出來的“白泥”到底是啥？會把頭摳禿嗎？
當你幾天不洗頭時，手指不經意間撓過頭皮，指甲縫裏總會卡滿油膩膩的“白泥”。很多人也會產生疑問，這是沒洗乾淨？還是頭皮生病了？
其實，這些神祕“白泥”並非簡單的污垢，而是頭皮健康的預警信號。那麼這些“白泥”到底是什麼？對我們身體有哪些影響？一文說清。
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頭皮上摳下來的“白泥”是什麼？
幾天不洗頭，從頭皮上摳下來的“白泥”本質上是一種異常的頭皮代謝物，大家可以簡單理解爲是一種“油性頭皮屑”。
頭皮屑是頭皮表層脫落的角質細胞。正常情況下，我們的頭皮會自然產生頭皮屑，這些頭皮屑通常呈細碎狀，較爲乾燥，油膩感不明顯。
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頭皮屑主要是由多種成分混合形成的，其中包含 50%~80% 新陳代謝脫落的角質細胞、10%~30% 的皮膚油脂、5%~15% 的微生物，以及汗液和外界灰塵等物質。
然而，在油脂分泌旺盛或清潔不及時的異常情況下，皮脂和微生物代謝產物大幅增加。當二者之和佔比超過 40% 時，則會出現粘性油膩的頭皮屑，也就是我們通俗說的“白泥”。
正常頭皮屑與“白泥”成分。圖源：作者製作
可以看出，"白泥"的形成與皮脂分泌量顯著增加密切相關。那麼皮脂究竟是如何產生的？哪些因素會影響皮脂的分泌呢？
皮脂是由皮脂腺產生的，皮脂腺大量產油主要與體內的雄激素有關，這也就解釋了爲什麼一般在青春期開始的時候，頭皮出油現象會明顯加劇。
除了生理因素外，我們的飲食習慣、作息是否規律、情緒等也會影響皮脂的分泌。飲食上偏甜食、油炸食物，經常熬夜，容易焦慮，頭皮冒油會更多。如果我們幾天不洗頭，皮質堆積，就會形成“白泥”這種油膩物質。
皮脂腺示意圖。圖源：作者製作
皮脂分泌過多，不僅會形成“白泥”，還可能爲馬拉色菌等微生物提供繁殖的溫牀。
馬拉色菌是人體皮膚表面一種正常定植的真菌，它以皮脂爲營養源，在維持皮膚表面菌羣平衡和皮膚健康方面起着重要作用。
這種真菌本身不具有傳染性，但當皮脂分泌過多時，會引起馬拉色菌大量繁殖。大量繁殖的馬拉色菌可以把皮脂分解爲具有刺激性的脂肪酸，這些代謝物會引發頭皮炎症和促進頭屑脫落，從而形成粘稠的“白泥”，進一步加重頭皮問題。
除了“白泥”
頭皮出現這 5 種情況也要警惕
1.片狀的黃白色鱗屑
這種情況，很可能是脂溢性皮炎。脂溢性皮炎，字面上比較容易理解，也就是皮脂溢出的皮炎。
輕微的脂溢性皮炎，只有片狀黃白色鱗屑，可以用抗真菌洗髮水，如 2% 酮康唑洗劑、2.5% 二硫化硒洗劑等，使用頻率可以 3 天 1 次。如果幾周後黃白色鱗屑明顯減少，調整爲每週 1 次，可以預防脂溢性皮炎的發生。
如果除了片狀黃白色鱗屑，還看到頭皮發紅，有瘙癢的情況，往往提示已經是嚴重的脂溢性皮炎了。這種情況除了使用抗真菌洗髮水外，還需要短期使用凝膠或泡沫劑型的糖皮質激素外用藥，如 0.1% 哈西奈德溶液、曲安奈德溶液等。
脂溢性皮炎皮膚鏡表現。圖源：參考文獻
2.厚厚的銀白色鱗屑
如果頭皮有厚厚的銀白色鱗屑，可能是銀屑病（俗稱“牛皮癬”），病因與遺傳、免疫、環境等多種因素有關。現在認爲，銀屑病不單是一種皮膚病，而是一種多系統疾病，可能合併心血管疾病、血糖血脂代謝異常、關節炎等多個系統問題。
因此，如果出現這種厚厚的銀白色鱗屑，建議儘早就診專科，以免耽誤了治療。有時，銀屑病和脂溢性皮炎難以區分，看着既像銀屑病，又像脂溢性皮炎，這種情況無需過度擔憂，在皮膚科做一個皮膚鏡檢查，就可以很容易區分。
銀屑病。圖源：參考文獻
3.乾燥鱗屑+少量脫髮
如果有這種表現，需要考慮頭癬。頭癬是一種頭皮真菌感染，感染的真菌主要是皮膚癬菌和小孢子菌，而脂溢性皮炎則通常是由異常增多的馬拉色菌導致的。頭癬，一般需要口服抗真菌藥（特比萘芬、伊曲康唑等）和外用抗真菌洗髮水（2% 酮康唑洗劑、2.5% 二硫化硒洗劑）治療。
大家或許會問到，頭癬看起來和脂溢性皮炎很像啊，日常怎麼區分呢？這裏告訴大家三個區分的要點：
- 一是年齡不同，頭癬好發兒童，脂溢性皮炎則好發青少年和成人。
- 二是頭皮屑形態不同，頭癬是乾燥的頭屑，而脂溢性皮炎是片狀的黃白色鱗屑，偏油膩，可以摳出“白泥”。
- 三是看脫髮，頭癬容易合併脫髮，而脂溢性皮炎一般無脫髮。如果難以區分，就需要就診專科了。
頭癬。圖源：參考文獻
4.頭皮長“痘痘”
如果發現頭皮上出現紅色凸起的“痘痘”，有時還可以看到黃色的膿頭，需要考慮頭皮細菌性毛囊炎或膿癬。如果“痘痘”分散開來的，細菌性毛囊炎可能性大；如果“痘痘”聚集在紅腫部位，則需要考慮膿癬。
左圖爲頭皮毛囊炎，右圖爲膿癬。圖源：參考文獻
頭皮毛囊炎的致病微生物主要是金黃色葡萄球菌，可以塗抹克林黴素凝膠、過氧苯甲酰凝膠。門診經常有頭皮毛囊炎反覆的患者，其實是沒有弄清楚毛囊炎的誘因，所以需要和大家強調一下，毛囊炎的復發與常戴帽子、出汗多未及時沖洗、溼熱天氣、指尖抓撓頭皮、熱水燙洗、飲酒熬夜有關。
膿癬，是頭癬的嚴重表現，需要注意的是，膿癬需要口服抗真菌藥的，如果僅使用抗真菌的外用藥，是很難恢復的。
5.頭皮小蟲子和發乾掛有小白粒
需要懷疑頭蝨病，頭蝨的蟲卵掛在發乾上，頭蝨以吸血爲食，兒童好發，可以採用滅蝨劑治療。如：5% 撲滅司林溶液，塗抹，每週 1 次，1~2 周。
頭蝨病。圖源：參考文獻
科學護理頭皮的 7 點建議
1、合理的洗頭頻率。洗頭頻率不可過多也不可過少，合理的洗頭頻率建議是油性發質：每天或隔天1次，乾性髮質：3~4 天 1 次。
但這也並非絕對哦，可以根據個人實際情況而定。例如，天氣炎熱或體育活動引起出汗較多，建議當天洗髮。有的朋友擔心洗髮多了，會引起脫髮，其實，採用合理的洗頭頻率，並不會引起脫髮。
2、溫水洗頭，水溫不要超過 38℃。如果水溫過高，不僅刺激皮脂分泌，還會損傷毛囊，導致頭皮屏障受損，引起脂溢性皮炎、毛囊炎等頭皮疾病。
3、指腹按摩頭皮，避免指甲抓撓。大家有沒有這樣的經歷，有的理髮師洗髮時會用指甲在我們頭皮來回抓撓，大家似乎“撓癢”的感覺還挺好，殊不知，這種做法容易損傷毛囊和頭皮。
4、選擇合適的洗護產品。建議在皮膚科醫生指導下，使用具有清潔頭皮的溫和氨基酸洗護產品，不建議大家盲目購買“強效去油去屑”或“防脫生髮”洗髮水。
如果有脂溢性皮炎，可以選購含有吡硫翁鋅、吡羅克酮乙醇胺鹽等去屑成分的普通去屑洗髮水。如果普通去屑洗髮水效果不佳，可以選購藥用去屑洗髮水（2%酮康唑洗劑、2.5%二硫化硒洗劑）。
5、飲食營養均衡。少喫甜食、油膩食物，無其它特殊忌口。
6、保持良好作息規律，儘量避免熬夜。
7、保持輕鬆樂觀心態，儘量避免長期精神緊張。緊張焦慮時，及時自我調節，可以採取深呼吸、轉移注意力的方法來調節。順帶提一句，長期精神緊張，除了誘發脂溢性皮炎，還可導致脫髮、白髮等毛髮問題。
參考文獻
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策劃製作
作者丨陳旭光 南方醫科大學皮膚病醫院 醫學博士
審覈丨徐敏 天津醫科大學代謝病醫院（天津醫科大學朱憲彝紀念醫院）皮膚科副主任醫師
策劃丨王夢如
責編丨甄曦
審校丨徐來、張林林
