真的想問：脖子上一條條的“黑道道”，是胰島素抵抗嗎？
你觀察過自己的脖子嗎？
你的脖子到鎖骨這一片的皮膚上，有一條條的“黑道道”嗎？
最近有網友發帖求助“脖子上這種一條一條的 是胰島素抵抗嗎”
圖片來源：社交平臺
有人說是胰島素抵抗，有人認爲是毛周角化症，還有人建議要去查多囊卵巢……
有類似疑問的朋友還不少：
圖片來源：社交平臺
那麼，脖子上這種一條條的“黑道道”，真的是胰島素抵抗嗎？我們需要爲此擔心嗎？
不必太過擔心
大概率是生理性改變
其實，這種“黑道道”大概率是正常的生理性改變，也就是皮膚上的毛囊（毛孔）開口結構。
要知道，我們皮膚遍佈毛囊，尤其是上半身，這就包括脖子，毛囊開口段有時候不那麼平整，看起來就會有一些粗糙的顆粒感，外觀像串珠一樣——可以形象地稱爲“串珠徵、串珠紋”。
這並不影響健康，也不痛不癢，不會一直加重。更不需要擔心這和內部有什麼關聯，它不是提示胰島素抵抗、糖尿病的線索。很多人都有，只不過有的人可能沒太注意，或者被誤以爲是沒有搓乾淨的泥。
至於很多人擔心的“胰島素抵抗”，它的皮膚表現被稱爲黑棘皮病，脖子會變黑、變粗糙，但形態和網友圖片裏一條條的“黑道道”完全不一樣，應該是成片的，而不是成線條狀的。
典型的黑棘皮病。圖片來源：參考文獻[11]
至於毛周角化症，它的俗稱是雞皮膚，特點也與之不同，且發生在別的部位，比如臉頰、胳膊、大腿。
多囊卵巢綜合徵就更不靠譜了，很多男性都有這種脖子的線條，他們可都沒有卵巢，更別提多囊卵巢了……
你還可能遇到的
皮膚線條變化
說到這裏，我們再來梳理幾個特殊的、以皮膚線條爲常見表現的改變，以便擴展大家對皮膚問題的認知，萬一遇到自己或身邊人有類似情況，心裏也好有個底。
1.漏斗部毛囊炎
它的全稱是播散性複發性漏斗部毛囊炎，和我們上面提到的生理性“串珠徵”有點類似，只不過更加嚴重。
我們來看看下圖：
典型的漏斗部毛囊炎。圖片來自於參考資料
更嚴重的漏斗部毛囊炎。圖片來源於參考資料
這種毛囊炎的特點是，以毛囊開口區域（也就是毛囊漏斗部）爲中心，出現了慢性的炎症。突出的表現是大量、密集的膚色小顆粒，只有 1、2 毫米，放大鏡下看起來是“鵝皮疙瘩”。
除了脖子成串的顆粒外，身上、手臂也可能會有。一般也不痛不癢，個別時候會有輕度瘙癢。
另外，它還有個特點，是良性的，可能持續幾個月到幾年不等的時間，期間有複發性。好在，通常最終會自行緩解。
由於這是一種皮膚病，因此還是可以考慮治療，可能有效的辦法是大劑量維生素 A、口服異維 A 酸、外用強效糖皮質激素以及光療（如 PUVA）等，具體方案需要由醫生評估後確定。
2.色素性分界線
和串珠徵類似，色素性分界線也是一種正常的生理現象，表現爲皮膚上深色區域與淺色區域之間突然轉變的清晰分界線。
我們可以先看圖再來文字理解：
典型的色素性分界線。圖片來自於參考資料
它一般是對稱性、雙側分佈，從圖中可以看出，它的分界線非常清晰。這種對比在深色皮膚中更爲明顯，並且會因日曬或妊娠而變得更加清晰。
色素性分界線的病因不明，有觀點推測，這些線條可能對應於周圍神經的分佈區域，或者與皮膚嵌合現象（Blaschko 線）有關。
好在，它也是良性的表現，對健康無害，除了做好防曬外，通常不需要額外的治療。
3.腹黑線
腹黑線和“腹黑”沒關係，指的是腹部中線上的一條深色的線條。
腹黑線。圖片來源於參考資料
可以看到，正如上圖所示，它表現爲腹部正中線上的褐色或黑褐色條紋。它未必貫穿整個腹部，顏色的深淺也取決於個體本來的膚色。
生過孩子的女性，應該容易留意到這個表現。因爲，腹黑線最常見的人羣就是孕期女性，並且，大約 90% 的孕婦都會出現一定程度的色素沉着。
至於出現原因，一般是妊娠期間雌激素、孕激素以及黑素細胞刺激素（MSH）水平升高導致黑素生成增加有關。正因如此，腹黑線通常在產後數月內會逐漸消退，要是運氣不太好，則只能淡化，不會完全消失乾淨。
不過，還要補充一點的是，腹黑線也偶爾見於男性和非妊娠女性，甚至新生兒（受母體激素影響）。
不管是哪種人羣出現腹黑線，都不需要刻意治療。如果確實沒有自然淡化，且有改善外觀的需求，那麼可以看皮膚科或者醫美科醫生，按照色素沉着斑進行去色素的治療，比如使用激光、淡色素藥物。
4.皮膚毛髮移行疹
顧名思義，皮膚毛髮移行疹說的就是毛髮跑到了皮膚裏面，從皮膚表層嵌入，並在皮下移行。
圖7. 皮膚毛髮移行疹（引自參考資料）
總結起來，皮膚毛髮移行疹常見表現是黑色、線狀或絲狀的改變，可能伴有輕微的紅暈。它會緩慢移動，讓人誤以爲是寄生蟲在皮膚裏面蠕動。不過，這種病變不伴有明顯的瘙癢，最多是有點輕微疼痛。
由於我們亞洲人的毛髮更粗、張力更高，因此會比其他人更常見一些。至於發生機制，一般是外源性毛髮碎片（如剛剪下的短髮）通過摩擦刺入皮膚受損處或過度潮溼的皮膚（如在游泳池旁赤腳走路）後慢慢出現的。
只要移除毛髮（比如淺表切開皮膚或使用刮匙取出完整的毛髮），病變就會停止發展，不過幾天就能順利痊癒。
5.甲黑線
甲黑線也叫做線狀黑甲，和上面的幾種表現都不同，因爲它是指甲蓋上出現的褐色或黑色縱向條紋，可以從指甲根部延伸到遠端。
從羣體角度來說，大多數甲黑線是良性的，特點是顏色均勻、邊緣整齊。只有極個別甲黑線才提示有惡變可能，這類甲黑線可能會表現爲顏色不均、寬度不對稱、伴有指甲劈裂或皮膚受累（Hutchinson 徵）。
圖8. 良性的甲黑線（來自參考資料）
在兒童中，色素痣是最常見原因，且罕見惡變；至於成人，最常見的原因是黑素細胞功能活躍（如磕碰、外傷、藥物、別的疾病誘發），這可以理解爲發生在特殊部位的色素沉澱。
剛開始出現的甲黑色素瘤。圖片來自參考資料
應對上，如果是表現穩定的良性線條，建議臨牀觀察和定期拍照隨訪。要是出現迅速增寬、變黑或形態不對稱，則建議線下就醫，找皮膚科醫生做檢查評估，目的是排查有無黑色素瘤的可能性。
限於篇幅，還有不少以線條狀爲主的皮膚改變沒有展開討論。這裏，我們想強調的是，人體皮膚的變化林林總總，有些線條是疾病的預警，但更多時候，它們只是生命進程中留下的獨特印記。無論是脖頸間自然的“串珠紋”，還是孕育生命後的“腹黑線”，這些生理性的改變並不代表健康受損。
面對皮膚上的各種“線”，我們既不必因他人的誤導而草木皆兵，也不應忽視那些真正需要干預的異常信號。要是遇到拿不準的皮膚改變，最好的辦法是正規就醫，找專業的皮膚科醫生幫忙判斷。
參考文獻
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[5] Disseminate and recurrent infundibulofolliculitis. https://dermnetnz.org/topics/disseminate-and-recurrent-infundibulofolliculitis
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[7] UpToDate. 妊娠期母親皮膚和相關結構的適應性變化.
[8] Linea nigra. https://www.visualdx.com/visualdx/diagnosis/?moduleId=101&diagnosisId=54406
[9] Atlas of Black Skin. Disorders of hyperpigmentation. https://link.springer.com/chapter/10.1007/978-3-030-31485-9_6
[10] Scher and Daniel’s Nails. Melanonychia. https://link.springer.com/chapter/10.1007/978-3-319-65649-6_16
[11]https://www.nhs.uk/conditions/acanthosis-nigricans/
策劃製作
作者丨唐教清 皮膚科主治醫師、醫學博士、中國科普作家協會會員
審覈丨徐敏 天津醫科大學代謝病醫院（天津醫科大學朱憲彝紀念醫院）皮膚科副主任醫師
策劃丨楊雅萍
責編丨楊雅萍
審校丨徐來、張林林
