只要在喫藥，就千萬別喫這種水果！總有人因此中毒……
秋冬季節，色澤誘人、酸甜多汁的西柚（又稱葡萄柚）大量上市。它富含維生素 C 和纖維素，是一種健康又受歡迎的水果。
然而，在這份美味背後，卻隱藏着一個被許多人忽略的風險——如果你正在服藥，那麼請務必提高警惕，因爲這類水果很可能造成用藥風險增加！今天，我們就來說說西柚與藥物之間的那些事兒。
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爲什麼正在服藥的不能隨便喫西柚？
要理解這個問題，我們需要先了解身體裏的一個關鍵“代謝工廠”——肝臟和小腸中存在的一種名爲 CYP3A4 的酶。我們可以把這個酶想象成身體內專門負責“拆彈”和“清掃”的小分隊。我們喫下去的很多藥物，都需要經過這個小分隊的處理（代謝），才能被身體有效利用並安全排出體外。這個過程通常會降低藥物的活性或毒性，保證藥效維持在安全、可控的範圍內。
而西柚，正是這個“小分隊”的剋星之一。
西柚中含有兩種關鍵物質：呋喃香豆素和黃酮類化合物。其中，呋喃香豆素雖然本身無毒，但它會強力、持久地抑制 CYP3A4 酶的活性。這就好比把“小分隊”給麻醉癱瘓了。本來應該被“小分隊”代謝的藥物沒有被正常代謝，本來應該被降低的活性和毒性沒有被降低。後果是什麼呢？
1. 某些藥物濃度將急劇飆升：因爲代謝通道被阻塞，藥物無法被正常分解和清除，就會在血液中大量積聚。原本一片藥的劑量，可能會產生相當於喫了數片甚至十數片藥的效果，導致藥物過量。
2. 毒副作用風險大增：過高的血藥濃度會極大地增加藥物的毒副作用。無論是藥效過強帶來的危害（如降壓藥導致血壓驟降，降脂藥導致肌肉損傷），還是藥物本身毒性的累積，都可能引發嚴重後果，如肝腎功能損傷、胃腸道出血，甚至休克和死亡。
更可怕的是，西柚的這種抑制作用非常持久，一次性食用後，其效果可以持續 24 小時甚至長達 3 天！這意味着，我們今天喫了西柚，明天再喫某些藥物，風險依然存在。
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如果在喫這些藥，
最好別喫西柚！
其實早在 1991 年，《柳葉刀》雜誌就首次報道了西柚與藥物的相互作用，指出西柚汁可以使某些降壓藥物的成分在血液中的濃度增加 2~4 倍，後果就是造成患者血壓過度下降，這可是會危及生命的嚴重不良反應。隨後，相關研究越來越多，目前已經發現了 80 多種藥物可能與西柚存在相互作用。
以下列舉幾大類與西柚相互作用風險較高的常見藥物，請務必牢記：
1.部分降壓藥（如硝苯地平、非洛地平、氨氯地平等）
風險分析：西柚會顯著減慢這類藥物的代謝，導致血藥濃度異常升高。但結果並不是理想狀態下的降壓效果更好，反而是會引起血壓驟降，出現頭暈、心悸、臉紅、腳踝水腫，嚴重時可能誘發心絞痛、腦缺血，甚至昏厥。血壓驟降的風險甚至要比高血壓的風險還要大。
2.部分他汀類降脂藥（如阿託伐他汀、辛伐他汀、洛伐他汀）
風險分析：他汀類藥物與西柚相互作用是最明確的，也是最常見的。西柚使藥物在體內大量蓄積，會急劇增加其典型的毒副作用風險——肌肉損傷（橫紋肌溶解） 和肝損傷。患者可能出現嚴重的肌肉疼痛、無力，尿液呈醬油色，若不及時治療，可導致急性腎衰竭，危及生命。
3.部分抗心律失常藥（如胺碘酮）
風險分析：心律失常本身就很兇險，對藥物的用量要求也及其精準。西柚干擾胺碘酮的代謝，會導致其血藥濃度升高，可能加重心律失常，甚至引發一種名爲“尖端扭轉型室性心動過速”的致命性心律失常，心臟驟停風險大增。
4.部分器官移植後抗排異藥（如環孢素、他克莫司）
風險分析：這類藥物本身治療窗就非常窄（治療濃度和中毒濃度非常接近），劑量需要精確控制。西柚會使其血藥濃度失控性增高，導致腎功能損害、高血壓、糖尿病等一系列嚴重毒副作用，同時可能因免疫抑制過度，增加嚴重感染的風險。
5.部分鎮靜安眠藥（如地西泮、咪達唑侖）
風險分析：西柚會延長這些藥物在體內的作用時間，導致過度鎮靜、嗜睡、頭暈、呼吸抑制等。對於老年人來說，這會顯著增加跌倒和認知功能障礙的風險，非常危險。
此外，一些抗焦慮藥、抗癲癇藥、抗組胺藥（如非索非那定）以及部分抗癌靶向藥物（如舒尼替尼、尼羅替尼等）也與西柚有明確的相互作用。最穩妥的做法是：在服用任何處方藥期間，都應主動諮詢醫生或藥師，並仔細閱讀藥品說明書，通常會標註在藥物相互作用或者注意事項一欄。
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一些熱點問題解讀
1.西柚相當於藥效放大器，那可以喫藥的時候減少用藥劑量，然後再喫西柚嗎？
絕對不可以！ 這是極其危險的想法。西柚對酶抑制的程度和持續時間因人、因柚而異，根本無法量化。你無法控制“放大”的倍數，這種做法等同於在用自己的生命進行一場無法預知結果的賭博，極易導致藥物濃度波動巨大，引發中毒或治療失敗。
2.喫降壓藥期間，能喫西柚嗎？如果喫降壓藥降壓效果不理想，可以喫點柚子加強一下嗎？
不能喫。 如前所述，這會導致血壓失控性下降，風險極高。降壓效果不理想，正確的做法是立即諮詢醫生，由醫生根據具體情況調整用藥方案或劑量，絕不可自行用西柚來“輔助治療”。
3.喫維生素系列會有影響嗎？
通常認爲，單純補充維生素（如維生素 C、維生素 B 族、維生素 D 等）與西柚沒有已知的嚴重相互作用。但如果服用的是複合維生素，或任何含有草藥成分的保健品，仍需謹慎，最好諮詢專業人士。
4.如果抗癌藥很貴，爲了節約成本，用藥量減半，喫柚子是不是可以達到原先藥效？
萬萬不可！ 這是對“藥物經濟學”和“藥理學”的雙重誤解。首先，西柚的影響無法精確量化，您無法知道喫多少柚子能達到“等效”。其次，抗癌藥的劑量是經過精密計算和臨牀試驗確定的，隨意減量可能導致治療失敗、腫瘤進展或產生耐藥性，後果不堪設想。省錢絕不能以犧牲療效甚至生命爲代價。
5.乙肝患者每天都要喫恩替卡韋，能不能喫西柚了？
恩替卡韋主要通過腎臟排泄，不主要依賴 CYP3A4 酶代謝。因此，目前認爲它與西柚的相互作用風險較低。但是，出於絕對安全的考慮，以及考慮到個體差異和可能合併用藥的情況，建議乙肝患者在服用恩替卡韋期間，最好還是避免或適當限制西柚的攝入。
6.喫藥的時候少喫點西柚，可以嗎？
不建議，風險依然存在。研究表明，即使一小杯（約 200 毫升）西柚汁也足以產生顯著的酶抑制作用。由於個體敏感性不同，對某些人來說，一口西柚也可能帶來風險。“少喫點”只是一個心理安慰，無法保證安全。
7.藥和西柚隔幾個小時喫，可以嗎？
基本沒用。如前所述，西柚的抑制作用可持續 24-72 小時。所以，無論是喫藥前幾小時還是後幾小時喫西柚，只要在作用時間內，風險都同樣存在。最安全的做法是在整個服藥期間完全避免。
8.不喫西柚，喫普通柚子（如白柚、紅心柚）可以嗎？
美國 FDA 網站上提示：塞維利亞橘子（通常用於製作橘子醬）、柚子（pomelos）和甜橙（tangelos）可能具有與西柚汁相同的效果，不建議食用。中國一項對柑橘類果汁的研究發現，日本紅柚、琯溪蜜柚和金柚的果汁中呋喃香豆素組成和西柚相似，但含量較低，對 CYP3A 的抑制強度也較弱。
常山胡柚、甜橙與寬皮橘果汁中呋喃香豆素種類少，而且含量極低，多數對 CYP3A 無抑制作用。但是，Jaffa Sweetie（一種源於以色列的西柚）對 CYP3A 的抑制強度和西柚相當。
此外，還有一些小樣本研究發現晚白柚、青檸汁、檸檬汁等呋喃香豆素含量較高，可能對 CYP3A 有抑制作用。
總之，柚子的種類繁多，如果不確定對 CYP3A 有沒有抑制作用，簡單粗暴版就是喫藥時，最好別喫柚子、橙子和檸檬類。
9.除了西柚，蜜桔、沙糖桔、橘子、橙子、果凍橙等柑橘類的水果能喫嗎？
如果真的是特別喜歡喫橘子橙子類的食物，甜橙（如臍橙）、蜜桔、沙糖桔、皇帝柑、果凍橙（愛媛橙）這些柑橘類水果中呋喃香豆素含量極低或沒有，通常認爲與上述藥物的相互作用風險可以忽略不計，可以正常食用。
總結與最後提醒：
西柚本身無罪，但它與藥物之間的“戰爭”卻真實而危險。當開始一種新藥治療時，請務必多問一句：“醫生/藥師，喫這個藥需要忌口嗎？有什麼水果不能喫嗎？”
請將這篇文章分享給身邊正在服藥，特別是服用心血管疾病藥物、降脂藥和抗排異藥物的親友。一個簡單的提醒，就可能避免一場不必要的健康危機。在享受秋冬水果盛宴的同時，讓我們用科學的知識爲自己和家人的健康保駕護航。
策劃製作
作者丨劉子琦 哈爾濱醫科大學附屬第一醫院主任藥師
審覈丨李樂 石河子大學藥學院教授 中國藥理學會教學與科普專委會常務委員
策劃丨鍾豔平
責編丨鍾豔平
審校丨徐來、張林林
