喫保肝藥就能治好脂肪肝？

這是一種常見誤區。

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脂肪肝並不是單純“肝臟受損”這麼簡單的問題，而是全身代謝異常導致的系統性疾病。保肝藥是針對肝細胞損傷的，而脂肪肝的根本病因在於胰島素抵抗、能量攝入過剩和脂質代謝紊亂。因此，單靠保肝藥無法從根本上逆轉病情。

2024 版《中國代謝紊亂相關脂肪肝防治指南》（以下簡稱《指南》）指出，脂肪肝治療的核心是改善生活方式和代謝狀態——控制體重、調整飲食、增加運動，而不是依賴藥物。臨牀研究顯示，體重減輕 3%～5% 即可改善肝臟脂肪堆積，減重超過 7%–10% 還能減輕炎症和纖維化，而這種改善是任何保肝藥都難以替代的。

值得注意的是，近年出現了一類新的代謝靶向藥物——高選擇性的甲狀腺激素受體 β（THR-β）激動劑，可以選擇性激活肝細胞內的 THR-β 受體，促進線粒體脂肪酸 β 氧化、減少肝內脂質合成，從而改善脂肪堆積和炎症。在 Ⅲ 期臨牀試驗中顯著降低了肝臟脂肪（MRI-PDFF 下降 30% 以上），並在部分患者中改善了炎症與纖維化；其安全性良好，主要不良反應爲輕度胃腸不適。2024 年，美國 FDA 已批准其用於伴中-重度纖維化的 MASH 患者，成爲首個獲批的代謝型脂肪性肝炎治療藥物。不過，這類藥物仍屬於針對代謝環節的處方藥，需在專科醫生評估後使用，並非普通意義上的保肝藥。

總體來看，目前仍沒有被國際和國內指南推薦的特效保肝藥可治癒脂肪肝。即便在確診代謝型脂肪性肝炎（MASH）的患者中，藥物治療也僅限於輔助改善代謝或控制合併疾病。《指南》建議，合併肥胖或糖尿病者可在醫生指導下使用 GLP-1 受體激動劑、SGLT-2 抑制劑、奧利司他等降重或降糖藥；必要時可遵醫囑考慮 THR-β 激動劑等新型代謝靶向藥。至於市面上各種保肝養肝產品，建議不要自行盲目使用，以免使用不當增加肝臟負擔。

策劃製作

作者丨蔣永源 第三軍醫大學內科碩士

審覈丨閆傑 首都醫科大學附屬北京地壇醫院肝病中心主任醫師 中國科普作家協會會員

責編丨甄曦

審校丨徐來、張林林