只要胃鏡的結果正常，就能排除胃食管反流？
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這種這種說法以偏概全，存在誤導。
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胃鏡檢查確實是評估胃食管反流病（GERD）的一種重要手段，但它並不能排除所有形式的反流。事實上，相當一部分反流患者在胃鏡下看不到食管黏膜的明顯損傷，這種情況被稱爲“內鏡陰性胃食管反流病”（endoscopy-negative GERD）。在典型GERD症狀患者中，超過50%的人在胃鏡檢查中沒有發現可見的食管炎等病理改變。
這類患者並非“沒病”，而是可能存在“高敏感性食管”或“功能性燒心”等情況。研究顯示，即便酸暴露時間在正常範圍內，只要症狀和胃酸波動存在相關性，仍可診斷爲GERD。此外，即使胃鏡結果正常，24小時食管pH監測仍可能發現異常酸暴露或症狀與酸反流之間的顯著相關性，從而確診GERD。
換句話說，胃鏡是診斷GERD的重要工具，但它的敏感性有限，尤其在未出現明顯食管炎或黏膜病變的早期或非典型病例中更容易“漏診”。臨牀上需結合症狀表現、pH監測、甚至心理因素等多維度判斷，而不是僅憑一次胃鏡結果就否定反流的存在。
因此，胃鏡正常≠沒有胃食管反流，更不能作爲否定治療需求的依據。對於症狀持續存在的患者，應進一步進行功能性評估，如24小時pH-阻抗監測，才能明確病因，對症處理。
策劃製作
作者丨蔣永源 第三軍醫大學內科碩士
審覈丨邢潔 首都醫科大學附屬北京友誼醫院消化內科副主任醫師
責編丨丁崝
審校丨徐來 張林林
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