爲什麼你每天認真刷牙，還會有蛀牙？
說到口腔護理，有一個動作是我們從小就被家長反覆叮囑要做的，那就是——刷牙。
很多人都相信，只要堅持每天早晚刷牙，就能有效預防蛀牙。但一個很讓人困惑的問題來了：明明自己每天都在認真刷，甚至換了一把又一把的電動牙刷，原本以爲這就能獲得一口好牙，可是看牙醫時，還是聽到了那個熟悉又可怕的一句話——“你這裏有顆蛀牙，要不要補一下？”
這確實會讓人感到非常沮喪和不解。
今天，我們就來深入聊聊，爲什麼我們已經明明很努力刷牙了，還是會有蛀牙？
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刷牙的“有效性”比“有沒有”更重要
首先我們要了解蛀牙發生的過程：牙菌斑中的細菌會利用我們食物裏的糖分，代謝產生“酸”性物質，會慢慢“腐蝕”牙齒硬組織，導致其中的鈣、磷等礦物質流失，這個過程叫作“脫礦”。當脫礦嚴重到一定程度後，牙齒表面就會出現實質性的缺損，也就是我們說的“蛀洞”。
因此，刷牙的目的就是精準且高效地清除“牙菌斑”這個罪魁禍首。因此，你“刷了”，不等於你“刷乾淨了”。一次低質量的刷牙，等於給了敵軍休養生息、重整旗鼓的機會。
1.掌握正確的刷牙方法
你是不是還在用“拉大鋸”式的方法橫着刷？這種刷法看似用力，實則效率極低。它只能勉強刷到牙齒光滑的表面，卻對牙菌斑最愛的“藏身之所”無能爲力。更糟糕的是，長期大幅度橫刷還可能導致牙頸部磨損，形成“楔狀缺損”，讓牙齒變得敏感。
目前全球牙醫公認推廣的“巴氏刷牙法”，是清除牙菌斑的利器。它的要點就在於：刷毛與牙齒呈 45 度角，對準牙齒與牙齦交界的“齦溝”——那裏是牙菌斑堆積的“重災區”，通過小幅度的水平震顫，將刷毛尖端深入齦溝，把藏匿的菌斑“震”出來，再拂刷乾淨。
中國口腔醫學會曾發佈一套標準刷牙法，即巴氏（Bass）刷牙法，可有效去除齦緣附近及齦溝內菌斑。
第一步：刷門牙外側。刷毛應與牙齒、牙齦成 45 度角，以畫小圓圈的方式活動。
第二步：刷門牙內側。同樣成 45 度角斜放，上排牙齒向下，下排牙齒向上提拉輕刷。
第三步：刷牙齒咬合面。將牙刷傾斜，與咬合面垂直，前後短距離顫動輕刷。
第四步：刷牙齒內側面。將牙刷豎起來，利用牙刷前端的刷毛沿牙縫上下以小圓弧刷動。每次刷兩到三顆牙，反覆旋轉、按摩 8~10 次，可多角度地對牙齒和牙齦進行全面清潔。
第五步：輕刷舌頭表面。由內向外輕輕刷舌頭，去除食物殘渣，讓口氣保持清新。
2.持續足夠的刷牙時間
刷牙是一項需要耐心的精細工作。成年人的口腔裏有 28~32 顆牙齒，嚴格意義上說，牙刷能刷到每顆牙齒的 3 個面（外側、內側、咀嚼面），算下來有上百個牙面，每個面刷你覺得 1 分鐘的時間足夠嗎？
絕大多數牙醫推薦的 2~3 分鐘，是確保每個區域都能獲得儘可能長的清潔時間的最低要求。如果你覺得自己已經刷“很久”了，不妨在下次刷牙時打開計時器，你會驚訝地發現，原來你以爲的“很久”，可能連 90 秒都不到。
3.儘可能覆蓋所有的位置
除了齦溝，口腔裏還有很多容易被忽略的衛生死角：上排牙齒的內側、最後一顆磨牙的遠中面（就是最靠喉嚨的那一面）、排列不齊、裏出外進的牙齒……這些地方都是菌斑的“法外之地”。
刷牙時要有意識地去“關照”這些區域，留足更多的時間和力度，儘可能減少遺漏。說到這裏，這也是爲什麼醫生更推薦小頭牙刷的原因，因爲牙刷太大，速度看上去快了，其實是遺漏了更多邊邊角角。
別隻掃了“大路”忘了“小巷”
這個錯誤可能是導致“明明認真刷牙，卻還是有蛀牙”的主要原因。
如果你的牙齒排列還算整齊，它們通常是肩並肩地排在一起，兩兩之間會形成一個潛在的間隙，我們稱之爲“鄰面”。如果我們把牙刷直接可以接觸摩擦到的表面想象成城市裏寬闊的“主幹道”，那麼這些牙縫，就是那些錯綜複雜、堆滿垃圾的“背街小巷”。
很遺憾，牙刷刷毛無法進入牙齒的鄰面。再高級、再智能的牙刷，也只是把“主幹道”清掃得鋥亮，但這些“小巷”裏的食物殘渣和牙菌斑，卻紋絲不動地待在那裏，日復一日地發酵、產酸，悄無聲息地從兩顆牙齒的接觸點開始腐蝕牙齒。
這就是發生在牙縫裏的隱蔽蛀牙——鄰面齲，早期毫無感覺，甚至自我感覺良好。但是等到你覺得塞牙、或者用舌頭舔到有洞時，往往已經蛀得比較深了，甚至會出現疼痛。
因此，我們在刷牙之餘，還要學會如何清潔牙縫。
牙線是清潔牙縫最基礎也是最重要的工具。每天至少一次使用牙線，注意每一個牙縫有相鄰兩個牙齒的鄰面，都要清潔到。在溫柔地上下刮除菌斑後，你會聞到意想不到的“戰果”。
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確實，牙線用起來比較考驗大家的手指精細運動，隨着科技的發展，人們使用衝牙器，利用高壓水流沖走牙縫裏的髒東西，對於戴牙套或牙縫較大的人羣非常友好。但請注意，如果水流太弱，是無法有效去除黏附緊密的牙菌斑。
最後，如果你的牙縫比較大，或者有牙齦萎縮，牙縫刷將是比牙線效率更高的選擇。
如何做才能沒有蛀牙？
口腔健康是一項系統工程，要取堵上所有的防禦漏洞，別說是普通人羣，對於專業牙醫來說也還是太難了！但這不代表我們不需要努力。
不過無論如何，我們還是要儘可能做到以下幾點。
1.持續提升你的刷牙效果
學會並持續實踐正確的高效的刷牙方法，合理的刷牙時長，並且牙刷搭配牙線、衝牙器、牙縫刷等工具，選擇含氟牙膏可以錦上添花。
2.減少含糖飲食
減少含糖食物的攝入，尤其是含糖飲料的食用總量和頻率，管住你的嘴不僅可以減少牙齒蛀牙的發生率，還能帶來更多全身健康的收益。
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3.提升你的口腔健康現狀
口腔內已經存在的疾病，如果沒有得到解決，很可能會雪上加霜。如果原本就有蛀牙，但是不進行及時修補，那麼蛀牙只會發展越來越快；如果本身就有牙齒擁擠、牙列不齊、智齒阻生等問題但不加留意，這些位置都將是衛生工作難以抵達的區域，更容易產生蛀牙。
因此，做好現狀的維護同樣有助於減少（新）蛀牙的發生。
4.定期檢查
百密終有一疏，我們自己在家做的所有努力，都是日常維護。而最堅固的後防線，永遠是你的牙醫。
所以，請不要害怕牙醫又跟你說“你這裏有顆蛀牙，要不要補一下？”定期的口腔檢查中，牙醫能發現那些你完全感知不到的早期蛀牙，並通過 X 光片揪出隱蔽的鄰面齲。
總之，糾結“爲什麼我刷牙了還蛀牙”近似於“爲什麼我好好學習還是沒考上清北”，對抗蛀牙的發生困難遠比我們想象的多，不過我依舊鼓勵大家還是要努力刷牙，因爲這絕對是一項值得投入時間與精力、有助於終身健康的投資。
參考文獻
[1]周學東. 牙體牙髓病學（第5版）. 北京: 人民衛生出版社. 2020
策劃製作
作者丨何劍亮 浙江大學醫學院附屬第二醫院 綜合牙科 主治醫師
審覈丨吳斌 首都醫科大學附屬北京胸科醫院口腔科副主任醫師 中國整形美容協會牙頜顏面醫療美容分會常務理事
策劃丨王夢如
責編丨王夢如
審校丨徐來 張林林
