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如何認識孤獨症：從病因到康復

嘉賓：杜亞松（上海交通大學醫學院附屬精神衛生中心主任醫師）

什麼是孤獨症？

孤獨症在我國最初稱爲罕見病，現在已經變成了常見病，這跟疾病的診斷概念有關係。

所謂的孤獨症實際上是指的一類孩子，這一類孩子，從出生或者生命的早期階段，也就是3歲以前，他的語言能力不夠，有些孩子可能沒有語言，不會跟人交往；有些孩子的語言發育比較晚；有些孩子即使有了語言也不會跟人交往，不會正確的運用語言和一般的語言規律來跟人交往。同時這些孩子還會出現一些刻板的行爲，比如說雙手在眼前晃來晃去，踮腳走，看人可能會斜着眼看，出現這樣的行爲。這兩大症狀就把它稱爲孤獨症。

孤獨症，是從2013年，在美國精神疾病分類裏，把它稱爲孤獨譜系障礙。世界衛生組織的疾病分類從2022年也把它稱爲孤獨譜系障礙。現代孤獨症在學術界已經被孤獨譜系障礙替代。

這樣的情況確實是越來越多，從患病率上來說，在1966年，英國做的流行病學調查是4/10000或者5/10000，而現在基本上到了1%左右，就是100/10000，基本上有25到30倍的增長。所以現在已經不是罕見病，是一個非常常見的問題。

孤獨症近年的流行趨勢

關於孤獨症的問題，它的發病遺傳是一個非常重要的因素。現在國內外，精神病學領域、生物醫學領域和生命科學領域針對孤獨症的研究，都是從基因做的，發現了不少的候選基因。但是目前來說還很難用某個基因，某一組基因來解釋孤獨症的發生。

除此之外，還有器質性因素。因爲孤獨症的孩子從臨牀上研究，大概90%的孩子在媽媽懷孕的早三個月，這時候是大腦和循環系統發育的關鍵階段，通常會有一些病毒感染等因素，比如先兆流產、病毒感染、感冒，有這樣一個體驗，也會給孩子的胚胎髮育帶來影響。

除此之外，對孤獨症的早期認識和對它的識別很重要。作爲年輕的父母，怎樣去認識孩子跟人交往，他的眼神，你呼喚他，他有沒有反應等，從早期的一些症狀能早期識別，可能對孩子也會有幫助。

當然我們現在很多的科學研究都集中在環境因素的影響，比如環境的污染、大氣污染，甚至一些局部的食品污染等。這些因素是我們迴避不了的問題，所以現在我們把孤獨症發病因素考慮進去了，但是很難說某一種污染物通過什麼樣的途徑造成孩子的孤獨症，現在仍然任重而道遠。

怎樣幫助孤獨症兒童康復

醫學的一個原則，就是早發現早治療，對孤獨症的孩子也是一樣的。

所以我呼籲所有年輕的爸爸媽媽們，當你生了孩子以後，應該要學會跟孩子去交往，比如兩個月你可能就要跟他互動，說話，讓他聽到聲音，因爲他的眼睛會看到媽媽的臉，是笑還是板着臉，都可以意識到的，所以這會就要開始跟孩子們去互動、去交流。

一般來說，到了6個月的時候，他交流的靈活性就多起來，這時候就容易發現交流少等等，這些現象都可能被暴露出來。到了12個月左右，基本上可以看出一些端倪，可能交流比較少，你叫他的名字或者是跟他笑，反應比較少，這些可能就是苗頭，我們稱爲早期預警徵。

到了18個月，也就是一歲半的時候，基本上孩子會不會交往，語言發育了沒有，都可以識別出來的。

所以12個月是個分水嶺，12個月的孩子要學會說話，媽媽叫會回應，到18個月完全會用自己的語言去跟人交流。所以這時候我們要發現是不是有問題，一旦發現有一些問題或者是有預警的一些症狀，比如說不看人，你叫他反應很慢或者乾脆不反應，有時候老盯着自己的手看，這時候要趕快到有關的醫療機構去進行診斷。這就是第二個環節，早期診斷。

早期診斷很重要，當然這個事情是由醫生來做的，不是家長做的。早期診斷後，要接受。很多的家長否認這個診斷或者不接受這個診斷，這個時候可能會有一個否認的過程，度過這個過程，接下去就是幫助孩子。

怎麼幫助？

首先要認識孩子問題的基礎上，去接納他，去幫助他。

一般來說這個沒有藥物治療，孤獨症是沒有藥物治療的，所以主要是進行行爲訓練。早期的訓練就是訓練孩子，沒有語言誘發他的語言，有了語言讓他正確的使用語言，有刻板的語言糾正他的刻板語言。總的來說，改變他異常的一些語言和行爲，讓他進入到我們正常的或者所謂的大衆化的語言規則裏，這是幫助孩子。