喫了這種藥，千萬別劇烈運動，跟腱可能會斷！沒騙你
近日，一則關於“喫左氧氟沙星可能導致跟腱斷裂”的話題在社交媒體上引發熱議。許多網友表示，自己此前從未聽說過這種“性命攸關的常識”，並對此感到震驚和擔憂。
圖片截自 琉玄的微博
引發此次熱議的是一位博主發佈的微博。她在文中提到，自己看到有人在跳舞熱身時跟腱斷裂，評論區有很多網友詢問其是否在跳舞前使用過左氧氟沙星。這讓她感到非常驚訝，因爲她自己家裏就有這種藥，卻從來不知道有這樣的風險。這則微博迅速引發了大量網友的共鳴和討論，許多人表示自己也是第一次聽說。
事實上，關於左氧氟沙星等氟喹諾酮類藥物可能導致肌腱炎和肌腱斷裂的風險，在醫學界早已不是什麼祕密。早在 2008 年，美國食品藥品監督管理局（FDA）就要求在氟喹諾酮類藥物的說明書上增加“黑框警告”，以提示這一嚴重的不良反應。然而，對於普通大衆來說，這似乎仍然是一個相對陌生的知識，那麼，左氧氟沙星導致跟腱斷裂的風險究竟有多大？我們又該如何客觀看待藥物的不良反應呢？本文就跟大家詳細聊聊。
左氧氟沙星與跟腱斷裂：
風險有多大？
左氧氟沙星是一種常用的氟喹諾酮類抗生素，因其抗菌譜廣、抗菌作用強等優點，在臨牀上被廣泛用於治療呼吸系統、泌尿系統、皮膚軟組織等多種感染性疾病。然而，和其他所有藥物一樣，左氧氟沙星也存在一定的不良反應風險。其中，肌腱損傷就是一種雖然罕見但後果可能很嚴重的併發症。
根據現有研究，左氧氟沙星等氟喹諾酮類藥物導致肌腱病的發生率約爲 0.01%至 0.1%，而更嚴重的肌腱斷裂發生率則低於 0.01%。換句話說，每一萬名使用左氧氟沙星的患者中，大約有 1 到 10 人可能會出現肌腱炎等肌腱病變，而發生肌腱斷裂的則不到 1 人。
根據 2019 年發佈的一篇研究文章中的數據，服用喹諾酮類藥物引起的肌腱病於 1983 年被首次報道，此後已發表的病例有 100 多例。而使用喹諾酮類藥物導致肌腱完全斷裂的幾率非常低，全球報道的病例約爲 8 至 15 例。
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需要指出的是，左氧氟沙星導致跟腱斷裂的風險並非對所有人都一樣。以下 5 類人羣屬於高風險人羣，在用藥期間應該予以更多的關注。
· 60 歲以上的老年人：隨着年齡的增長，肌腱的柔韌性和血供都會有所下降，因此更容易受到藥物的損傷。
· 同時使用糖皮質激素的患者：糖皮質激素本身就可能對肌腱產生不良影響，與氟喹諾酮類藥物合用會顯著增加肌腱斷裂的風險。
· 腎功能不全的患者：腎功能不全會導致藥物排泄減慢，血藥濃度升高，從而增加不良反應的風險。
· 實體器官移植（如腎移植）的患者：這類患者通常需要長期服用免疫抑制劑（其中可能包括糖皮質激素），且身體狀況相對較差，服用左氧氟沙星出現副作用的風險也更高。
· 運動員或長期從事高強度體育鍛煉的人羣：這部分人羣的肌腱本身就承受着較大的負荷，因此也更容易受到損傷。
有研究顯示，左氧氟沙星引起的肌腱損傷，可能在用藥後的幾小時內就出現，也可能在停藥後長達 6 個月才發生。但大多數患者的症狀出現在用藥後的 2 周以內。因此，在使用左氧氟沙星期間及停藥後的一段時間內，患者都需要保持警惕，不妨暫時避免日常活動之外的運動，尤其是對抗激烈的運動會給下肢帶來巨大負擔。
正確看待藥物的罕見不良反應
服用任何藥物，都有發生不良反應的風險，這是藥物食用過程中需要面對的客觀事實。我們既不能因爲害怕罕見的不良反應而因噎廢食，拒絕必要的治療，也不能對藥物的潛在風險掉以輕心。
對於左氧氟沙星導致跟腱斷裂的風險，正如前文所述，這是一種罕見的不良反應，絕大多數患者在規範使用左氧氟沙星的情況下是安全的。我們不應因爲個別案例而對這種藥物產生過度的恐懼，甚至在需要時拒絕使用。
微博中網友的建議相信是來自於藥品說明書上的警示信息，但如果把局部短期用藥的眼藥水，也算在內，認爲只要是使用左氧氟沙星相關劑型的藥物，就一定會引發肌腱損傷甚至是斷裂的問題，那就是對於藥物罕見不良反應的誇大。一般說來，口服和注射，大劑量和長時間給藥的情況下，左氧氟沙星服用者纔可能會有肌腱損傷的風險，局部用藥的左氧氟沙星，例如滴眼液，滴耳液等，其吸收率和吸收量幾乎可以忽略，引發重大毒副作用的風險極低。
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對於高風險人羣來說，想要降低使用左氧氟沙星帶來的肌腱損傷風險，可以參考以下 3 點建議。
在使用左氧氟沙星前，建議主動告知醫生自己的病史、用藥史（尤其是是否正在使用糖皮質激素），以便綜合評估用藥風險。對於屬於高風險人羣，需要更加謹慎地選擇抗生素，或在用藥期間加強監測。
在用藥期間及停藥後的一段時間內，應密切關注自己的身體狀況。如果出現肌腱（尤其是跟腱）疼痛、腫脹、壓痛等症狀，應立即停藥並及時就醫。
在使用左氧氟沙星期間，應儘量避免劇烈運動和高強度的體力勞動，以減少對肌腱的刺激和損傷。
左氧氟沙星的其他注意事項
既然說到用藥安全，就再多說幾句。除了肌腱損傷的風險外，在使用左氧氟沙星時，我們還需要注意以下注意事項。
首先是光敏反應的問題。左氧氟沙星可能導致光敏反應，即在服藥後暴露於日光或紫外線下，皮膚會出現紅腫、瘙癢、皮疹等症狀。因此，在用藥期間及停藥後 5 天內，應儘量避免長時間暴露於日光下，外出時也要做好防曬。
有少數患者服用左氧氟沙星後，可能出現頭暈、頭痛、失眠、興奮、抽搐等中樞神經系統症狀。對於有癲癇等中樞神經系統疾病史的患者，應慎用左氧氟沙星。
左氧氟沙星可能導致血糖水平的波動，既可能引起高血糖，也可能引起低血糖。糖尿病患者如需用藥，在用藥期間應加強血糖監測。
左氧氟沙星可能引起 QT 間期（心電圖中的一個重要測量指標）延長，增加尖端扭轉型室性心動過速的風險。對於有心臟病史或正在服用其他可能影響 QT 間期的藥物的患者，應慎用。
兒童和青少年慎用。由於氟喹諾酮類藥物可能對未成年人的骨骼發育產生不良影響，因此不推薦 18 歲以下的兒童和青少年使用。
這裏希望開出左氧氟沙星處方的醫生，不妨多跟患者強調幾句相應的風險，而正在用這種藥的患者，可以對照本文，慎重考慮肌腱損傷的風險，爲了身體的長久健康，必要時暫停運動計劃。
總而言之，左氧氟沙星作爲一種臨牀上被廣泛應用的抗生素類藥物，我們不應在沒有適應症的情況下濫用藥物，但也不要因爲一些風險事件和罕見不良反應而杜絕使用，所有的用藥，都應該是在權衡藥物治療獲益與用藥安全風險前提下，做出的合理選擇。希望這篇科普文章能幫助大家更全面、客觀看待左氧氟沙星的風險，做到安全用藥，健康生活。
參考文獻
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[2] Fluoroquinolone-Associated Tendinopathy: Does Levofloxacin Pose the Greatest Risk? Pharmacotherapy. 2016 Jun;36(6):679-93.
策劃製作
作者丨李津 副主任藥師 中國科普作協醫學專委會青年學組副組長
審覈丨劉子琦 哈爾濱醫科大學附屬第一醫院主任藥師
策劃丨丁崝
責編丨丁崝
審校丨徐來、林林
