爲什麼手錶顯示的“心率”很離譜？因爲它根本沒測心跳

現在的智能手錶和手環，幾乎全能顯示“心率”了。但實際上，只有少數設備測的是真心率，更多設備檢測的根本不是心跳，而是脈搏。

什麼？心跳和脈搏不是一樣的嗎？頻率一般是相同的，不過這倆概念不能畫等號。有些情況下脈率遠低於心率，只看脈率有可能讓人漏掉心臟問題，或者誤以爲發生了緊急情況。

你知道自己的手錶手環測的是脈率還是心率嗎？下文爲你說清兩種檢測方法的區別，以及分別適合哪類人。

多數智能手錶、手環或戒指檢測的都是脈率，相當於手摸脈搏的精密版。

正常情況下，心臟每收縮一下，就有一大股血被擠到血管裏，全身動脈都會隨着變粗一下，包括手腕和手指裏的小動脈。脈率，就是每分鐘動脈變粗了多少次。

動脈隨心臟收縮搏動 | withings

手測脈率是直接觸摸動脈跳動來計數，可穿戴設備是通過檢測血液吸收光線的量，來計算動脈血流量變化，然後推算脈率。戴上智能手錶，表背面的LED燈就會向手腕發出綠光、紅光或紅外光，血液吸收一部分光，又將其餘的光反射回手錶。動脈變粗時，血液吸收光量變大、反射光量減少。於是，不斷測量反射光的量，追蹤動脈粗細變化，就可以計算出動脈搏動的頻率。通常，這個頻率就等於心率。

智能手錶測脈率原理。兩次心跳之間，動脈較細，吸收光量小，返回接收器光量大（下圖左）；心臟收縮推來一大股血時，動脈較粗，吸收光量大，返回光量小（下圖右） | Tom Zhong / noldus

用脈率代表心率的設備，不需要什麼操作，只要戴在身上就可以連續顯示“心率”。翻到背面，常能看到綠色或紅色的燈在閃爍。如果在設備心率測量說明裏見到“光電體積描記法（photoplethysmography, PPG）”或“光學”這類詞，檢測的就是脈率。

大多數情況下，脈率數值跟心率相同。用這種方法計算出來的即刻心率、平均心率、靜息心率及最大心率都是可以參考的，設備提示的心跳不規律或心房顫動（房顫）也相對準確，心率過低或過高有一定提示作用。

值得注意的是，少數情況下，脈率與心率差距很大。因爲，只有心臟猛地泵出一大股血的時候，相距半米的橈動脈纔會因爲血液湧過明顯變粗。如果某次心臟收縮力量弱或者距離上一次收縮太近，只泵出了一小股血，那麼手摸不出微弱的動脈搏動，設備也識別不出變化，就漏記了一次心跳。

這時，脈率低於心率，設備上顯示的“心率”也低於實際心率。比如，發生房顫時有可能心率120次/分，脈率只有90次/分，單看脈率讓人誤以爲一切正常；早搏二聯律時，70次/分的心率也許只產生35次/分的脈率，手錶上的“心率”顯示35會嚇得人想立刻衝進急診，但有可能實際上不需要緊急處理。

A爲房顫心律，B可見室性早搏，均可見心電圖上兩次心跳距離近時，脈搏次數少於心跳（脫漏脈搏標記爲紅叉） | 參考文獻[9]

另外，由於這種方法測量的是動脈粗細的精細變化，所以檢測時肢體的晃動可能導致讀數不準確，高估或者低估心率。

顯示“真”心率的智能手錶檢查的是心臟，探測電活動，相當於醫院標準心電圖檢查的極簡版。

開啓手錶的心電圖功能，把不戴錶的手放在錶冠或按鍵上，手錶就能檢測到兩隻手之間的微小電壓變化。身體靜止不動的時候，這些電壓變化主要來自心臟的電活動。心臟每跳一次，手錶就記錄下來一個波形，它的形狀非常接近標準心電圖中的一部分。不過，標準心電圖一般記錄12個導聯，也就是心臟在12個方向上的電壓變化，手錶只能記錄一個。

手錶心電圖與標準心電圖中的I導聯波形幾乎一致 | ECGsmart

正因爲原理與標準心電圖類似，在心率判斷方面，手錶心電圖的參考價值與標準心電圖非常接近。只是在信號不穩定、心率過快或過慢、植入心臟起搏器等特殊情況下，軟件識別心率的準確性可能低於醫生對標準心電圖的解讀。通常，測脈率手錶能提示的情況，測心電圖手錶可以判斷得更加準確，包括心率過低、過高，以及房顫或期前收縮引起的心跳不規律。一項研究在1288人中對比了判斷房顫的兩種方法，結果是檢測脈率（PPG）的方法準確率爲93.3%，檢測心電圖的爲98.5%。

出於安全考慮，目前手錶關聯軟件分析出心電圖異常後，通常不會給出具體診斷，只是提示可能存在異常。如果把心電圖導出或發送給醫生看，也許能得到更準確的判斷。

手錶心電圖導出的結果 | apple

不過，手錶只記錄了心臟在一個方向上的電壓變化，信息量大大低於標準心電圖，因此對於心率之外的信息判斷，很可能沒有標準心電圖準確。於是，有些能從標準心電圖看出端倪的疾病，可能會被手錶的單導聯心電圖漏掉，比如冠心病、心肌病、某些心律失常（Brugada綜合徵等）。所以，如果出現了胸痛、胸悶、心悸、頭暈等不舒服，即使手錶測出來的心電圖沒有問題，依然建議及時就診，可能需要補充進一步的心臟檢查。

最後，能測心電圖的手錶一般也有測脈率的功能。只有開啓心電圖功能、用兩隻手接觸手錶時，顯示的心率纔是“真”心率，其餘時刻顯示的都是脈率。

用手錶檢測心電圖 | 華爲

兩種檢測方法各有優勢。如果你對心率的態度是想要“隨時簡單看看”，測脈率的設備就能滿足需求了。就像是，一個身體健康的年輕人，沒有確診過心臟相關疾病，也沒出現過明顯的心悸、胸悶、胸痛等症狀，戴手錶手環是爲了解自己的日常心率，希望抬手就能隨時看到數值，而且不需要太精確。

要是已經確診心臟疾病，或者發生過心臟相關的不舒服，可以選擇具有心電圖功能的手錶。這樣，不僅能看到更準確的心率，難受的時候還可以記錄心電圖給醫生看。手錶記錄下來的心電圖，有機會讓人發現之前沒有得到診斷的疾病，或者瞭解已知疾病發作的頻率和持續時間。特別是，有的心律失常來得快去得快，到醫院做檢查時發作停止的話，可能所有檢查結果都是正常的，總是無法得到確診。對於這樣的一小部分人，心電圖功能非常有價值。

另外，有一些人想要在體育活動中準確測量心率，而以上兩種方式都要求檢測時手臂穩定，不能滿足這種需要。目前最好的解決方法是，買一個佩戴在胸前的心率帶。它通過心電圖檢測心率，結果相對準確，又不需要佔用兩隻手去測量，而且在運動中不易晃動，信號受到的干擾比較小。心率帶測出的心率，可以通過適配軟件實時顯示在智能手錶或手機上，並被記錄下來以備分析。

心率帶 | selliliar

作者：代天醫

編輯：odette

題圖來源：圖蟲創意

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