得了糖尿病，打胰島素比喫口服藥治療效果好?

流言

“打胰島素比喫口服藥治療效果好”

關於糖尿病，總是有這樣一種說法：對於糖尿病人來說，直接打胰島素比口服藥治療效果好。不少患者將胰島素視爲“神藥”，即便不符合臨牀適應症，也堅持要求醫生開具胰島素治療。

流言分析

這種說法並不準確。

胰島素和口服降糖藥各有適應症，適用於不同類型和階段的糖尿病患者，兩種用藥方式各有優缺點。具體選擇哪種藥物，需根據患者病情、血糖水平、胰島功能及併發症情況綜合判斷，並無誰“更好”的絕對標準。

糖尿病治療應個體化，遵循醫生指導，合理用藥，並結合飲食管理和適量運動，才能達到最佳血糖控制效果。

截至 2018 年，中國糖尿病患病率已達 12.4%，相當於每 10 個成年人中就有 1 人患病。中國也已經是全球糖尿病患者最多的國家，預計未來仍會持續增長。

糖尿病如果沒有及時控制，對身體的很多器官都會造成損傷。所以關於降糖藥物的討論一直都沒有停過。很多人認爲，既然危險，就要用“猛藥”，打胰島素治療效果一定比口服藥物更好，事實真是如此麼？這篇文章，咱們就來說說這背後的真相。

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什麼是胰島素？

我們先來了解下胰島素是什麼？

胰島素是由胰腺 β 細胞分泌的肽類激素，主要作用於肝臟、肌肉和脂肪組織，通過促進葡萄糖攝取、抑制肝糖輸出、促進糖原合成這幾種方式，最終達到降低血糖的目的。否則人每天攝入這麼多食物，血糖高高低低可不是鬧着玩兒的。說白了，胰島素本身是人體正常會分泌的用來降低血糖的一個激素。

關於糖尿病類型，我們目前主要分爲兩種：1 型糖尿病和 2 型糖尿病。

• 1 型糖尿病：免疫系統攻擊了分泌胰島素的β細胞，這樣就分泌不出人體需要的胰島素，我們也稱之爲胰島素絕對缺乏。該型糖尿病的併發症主要是由血糖過高導致的，因此，控制好血糖就可以有效預防和減少併發症的發生。所以 1 型糖尿病，胰島素是最好的治療方法。這類糖尿病兒童或者青少年多見，但不絕對，也可能發生於任何年齡。

• 2 型糖尿病：胰島素抵抗 + β 細胞功能逐漸衰退。也就是體內雖然能分泌胰島素，但不足了。而且出現了身體對胰島素不那麼敏感的情況，該型糖尿病的併發症主要是由於胰島素抵抗引起。注射胰島素後會使病人體重增加，加重胰島素抵抗，不利於併發症的防治。而有些藥物可以減輕體重，緩解或者改善胰島素抵抗，能更好地預防和減少 2 型糖尿病併發症的發生。因此 2 型糖尿病早期，胰島素並不是最好的治療方法，而且還會出現身體對胰島素不那麼敏感的情況。這類糖尿病以中老年爲主，但青少年發病率也在上升，大多與肥胖相關。

聰明的讀者讀到這裏，腦海中可能就顯現出答案了。也就是說，注射胰島素和口服降糖藥其實分別適用於不同情況。

不同糖尿病適用於

不同治療方法

1.適用於注射胰島素的情況

· 1 型糖尿病：絕對胰島素缺乏，需終身替代治療。

· 某些 2 型糖尿病，比如：

· 口服降糖藥失效（β細胞功能徹底衰竭）。

· 出現急性併發症，需要快速起效（如酮症酸中毒、高滲狀態）。

· 嚴重肝腎功能不全（避免口服藥在代謝過程中增加肝腎負擔）。

· 圍手術期、感染、妊娠等應激狀態（總之迫在眉睫）。

· 初診時血糖極高（如 HbA1c＞9% 或空腹血糖＞11.1mmol/L），需要短期內強化治療。

2.適用於口服降糖藥的情況

· 2 型糖尿病：

· 早期階段（胰島功能尚存）。

· 沒有急性併發症或嚴重合並症。

其實大多數患者，如果發現得及時，都處於 2 型糖尿病的早期階段，那麼口服降糖藥物是當之無愧的首選。

即便在適應症都符合的情況下，我們也可以根據患者的實際情況和需求，來進一步選擇。下邊再來看看二者的優缺點對比：

通過以上內容，你能說出注射胰島素和口服降糖藥物哪種更好麼？其實藥物本身並無絕對的好壞之分。只有適合的，纔是最好的。

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如果非要給某類藥物分出好壞，那麼被歸類爲“壞”的藥物還有必要存在於市場上麼？肯定很快就被淘汰掉了。之所以還在廣爲應用，就說明它一定有某一方面或者幾方面明顯的優勢。

很多老百姓普遍的認知是，打針就是比喫藥好得快。其實在任何疾病情況下我們都倡導就事論事，而且專業的事兒一定要交給專業的人來解決，不能盲目聽信流言。

就拿糖尿病這個事兒來說，本身就是一個不可治癒的疾病，我們需要規律用藥，配合健康的生活方式才能把血糖控制的更加穩定。而且隨着醫藥不斷進步，注射的也不一定就是胰島素，現在市面上也有很多非胰島素類的長效注射降糖藥物，比如司美格魯肽等。

相信隨着科學的不斷髮展，未來將會有更多的用藥方式可供選擇。但這個選擇權一定也要交給專業人士哦。

照“謠”鏡

這類謠言往往披着“科學”的外衣，實則暗藏認知陷阱——它們慣於截取片面事實斷章取義，將複雜的醫學決策簡化爲“非此即彼”的二元選擇。更隱蔽的是，這類謠言忽略“每個人情況不同”這個基本常識，它用一些絕對化的表述來美化治療效果，使公衆誤以爲存在放之四海皆準的“完美方案”。

策劃製作

作者丨劉子琦 哈爾濱醫科大學附屬第一醫院主任藥師

審覈丨李全民 中國人民解放軍火箭軍特色醫學中心內分泌科 主任醫師

劉治軍 首都醫科大學附屬北京安貞醫院 主任藥師

唐芹 中華醫學會科普專家委員會副祕書長 國家健康科普專家

策劃丨鍾豔平

責編丨王夢如

審校丨徐來 林林