84歲老人心梗後雙“心門”反流，東方醫院團隊“一站式”修復二、三尖瓣

心臟裏兩扇重要的“大門”二尖瓣和三尖瓣同時嚴重損壞，血液倒流，心臟面臨“崩潰”。這樣的情況下，一位84歲、1個多月前剛經歷過心肌梗死的老人，還有機會嗎？

近日，上海市東方醫院結構性心臟病中心何奔教授團隊給出了答案：成功完成滬上首例二、三尖瓣“一站式”經皮介入微創修復手術（TEER），不用開胸，一次微創介入，同時修復兩組瓣膜，將這位高齡高危患者從死亡警報中拉回。

心肌梗死後又遇瓣膜“關不攏”

84歲的李老先生，數月前因胸悶不適來到上海市東方醫院，被診斷爲“急性冠脈綜合徵、非ST段抬高心肌梗死”。冠脈造影發現迴旋支近段完全閉塞，醫生緊急爲他植入支架，成功開通血管。

當時的心臟超聲已顯示他有“中重度二尖瓣反流、重度三尖瓣反流”，但考慮到他剛做完支架手術，醫生希望先通過規範的藥物治療來穩定瓣膜反流情況，再評估是否需要介入干預。

然而出院僅一個多月，仍在觀察期的李老先生出現進行性呼吸困難，甚至難以平臥。檢查結果令人心驚：B型腦鈉肽（BNP）飆升至6600pg/mL（正常值＜100pg/mL），左房、左室進行性擴大，射血分數（EF值）快速下降——心臟正在“撐不住”了。進一步食道超聲揭示了兩大致命病因：二尖瓣後葉嚴重栓系導致嚴重反流；三尖瓣瓣環擴大，前隔葉間對合不良，極重度反流。

何奔教授介紹，二尖瓣和三尖瓣分別負責心臟左右心室的血液單向流動。當任何一扇“大門”嚴重關閉不全，血液就會反向倒流，心臟逐漸擴大、心功能惡化，最終走向心力衰竭，猝死風險也比正常人高出數倍。

一個半小時，兩組瓣膜一次修復

“患者心臟功能已經失代償，再不糾正瓣膜反流，心功能惡化不可逆轉，一年內死亡率極高。”但擺在團隊面前的困難十分現實：患者84歲高齡，1個月前剛發生過心肌梗死，外科開胸手術風險極高，身體根本無法耐受。

經過團隊周密評估，決定採用經皮微創介入手術，通過同一穿刺路徑、同一套器械，不增加更多切口入路，“一站式”同時修復二尖瓣和三尖瓣——避免二次打擊，最大限度降低創傷。

這項技術被稱爲TEER（經導管緣緣對合修復技術），是目前循證醫學證據最強的微創瓣膜修復方法，已被最新指南推薦。由於操作難度極高，被譽爲“介入心臟病學皇冠上的明珠”。

手術當日，各團隊密切配合。何奔教授通過股靜脈穿刺，經房間隔穿刺置入大鞘，送入夾子，調彎到位，開夾調相，下潛捕撈一氣呵成，僅用20多分鐘便成功夾住二尖瓣腱索斷裂處。

心臟超聲顯示：二尖瓣反流從重度瞬間降至輕微量。確認安全後，果斷釋放夾子。隨後，大鞘被撤回到右心房，調整方向，對準三尖瓣最大反流處送入一枚更大的夾子，精準夾合。三尖瓣反流從極重度迅速降至輕度。

全程僅一個半小時，手術順利完成。術後患者生命體徵穩定，恢復良好，3天后步行出院。

何奔提醒，導致瓣膜無法關緊、出現反流的常見病因包括退行性變、冠心病心衰、缺血性心肌病以及心房顫動等。在嚴重二尖瓣反流的患者中，約有20%合併重度三尖瓣反流，需積極干預。一旦出現進行性呼吸困難、活動耐力下降、下肢水腫、難以平臥等症狀，應儘早就醫，評估瓣膜功能。