體面離開還是全力救治？上海81歲老伯提前安排“緊急醫療預囑”

當生命行至終章，你想如何決定？

一邊是無創救治，儘可能體面離開；另一邊則是窮盡所有治療手段，延長生存時間。

當抉擇的天平擺在81歲的張老伯面前，他幾乎沒有猶豫地選擇了後者。因爲，他還有放不下的牽掛——長期患病躺在護理院的老伴以及患有精神殘疾的兒子。他們均爲無民事行爲能力人。作爲家中的“頂樑柱”，他是唯一的合法監護人。

可“頂樑柱”也年逾八旬，倘若意外發生，還有誰能爲這個“老養殘”的家庭託底？

今天，黃浦區發佈特殊需要家庭監護方案。張老伯成爲首個試點案例。在黃浦區民政局、瑞金二路街道、黃浦區法院、盧灣公證處、市屬國企上海信託、金源方程律師事務所、漁陽里居委會、好友等各方努力下，張老伯不僅有了可交付信任的監護人，更通過“人財分離”，確保突發意外後還能以自己期待的方式度過餘生。針對緊急醫療情況，他把期待救治的方案寫進“預囑”，未來將由監護人執行。

誰來監護？提前鎖定“四道防線”

與大多數意定監護案例相比，張老伯的案例很特殊。

心思細膩的張老伯提前預想到許多種意外的可能，並提前爲自己與家庭鎖定了四道“監護防線”。

第一道是好友。他希望，自己需要被監護時，交付數十年信任的好友能代替自己作出合意的安排。在自己離世後妻兒也能由他監護。第二道是好友兒子。當好友年事已高無法繼續監護時，由其兒子擔任監護人。第三道是從事專業意定監護服務的社會組織或機構。第四道是居委會。當前面三道“監護防線”失靈，居委會及時補位。

“這四道防線融合了意定監護、委託監護、同意監護、臨時監護、公職監護等不同方式，”黃浦區民政局副局長王慧娟介紹，全市層面已有監護服務類的社會組織，黃浦區也正積極推進建立轄區內的此類社會組織。

誰來監督？“意願清單”照“單”辦事

監護人有了，但誰來監督？一旦張老伯陷入困境，誰來確保監護人的決策能充分體現老人的意願。

一番頭腦風暴下，黃浦區民政局探索了“監護安排意願清單”這一模式。短則數十條，長則數百條，老人們可以把想要實現的條款提前約定。

比方說，一旦突發意外進入醫院後，除緊急醫療決定外，張老伯及其家人還有不少日常醫療決策需要處理。選擇哪家醫院、單人病房還是多人病房、是否需要“一對一”護理……類似種種醫療護理需求，都可提前寫進意願清單。監督人審覈時便可根據清單確保資金是否合理使用。

在張老伯的案例中，還有一項特殊設計——財產信託。上海國際信託信睿家族辦公室總經理劉傑介紹，目前公證提取、財產信託的方式較普遍。張老伯與家人選擇的是後者。根據約定，當遇到緊急醫療情況，監護人負責簽字，而所有醫療開支、護理費用、日常花銷均由信託直接支付，不經過監護人之手。

“人財清晰分離，確保各方力量有效制約，也儘可能讓被委託人及其家庭在陷入困境後，還能以自己期待的方式繼續生活，”劉傑說。

如何定製？家門口站點設立諮詢點

張老伯的個案，不僅解決了家庭“託付餘生”的難題，也爲更多有類似隱憂的家庭提供了可複製的方案。

王慧娟解釋，不僅是“老養殘”家庭，還有失獨家庭、獨身者等人羣，都可能有類似的監護需求。

以具體案例爲依託，黃浦區民政局梳理出特殊羣體監護實踐路徑，並配套發佈“三庫一圖”服務體系。其中，政策庫梳理了意定監護、委託監護、同意監護、公職監護、遺產管理等各類法律規定和政策文件；文書庫提供委託監護協議、意定監護協議、遺囑等文書模板，資源庫彙集律所、公證、信託、監護組織等專業機構；流程圖根據個人意願與需求選擇合適路徑。《監護安排意願清單》將向市民開放徵集補充。

當然，標準化的方案或許還不能精準涵蓋每個個體的訴求。

4月13日起，瑞金二路街道民政服務站/綜合爲老服務中心（南昌路44號）將試點設立面向瑞金二路街道轄區居民的監護安排諮詢點。盧灣公證與上海信託也將開通諮詢熱線，提供監護諮詢服務。

“對個體來說，每套方案都是‘定製’。”王慧娟表示。