告別習慣性崴腳！上海市第六人民醫院牽頭制定臨牀診療共識與指南

隨着全民健身運動的蓬勃發展和競技體育水平的不斷提升，踝關節扭傷已成爲最常見的運動損傷之一。值得注意的是，不少患者在第一次經歷踝關節扭傷後，會遭遇反覆崴腳困擾，這在醫學上稱爲“慢性踝關節外側不穩定（CLAI）”。近日，上海市第六人民醫院國家骨科中心足踝外科團隊牽頭，在《國際外科雜誌》發表最新臨牀共識與指南，指南強調，建立規範化的CLAI診療體系，制定標準化診療方案，對於改善患者預後、降低致殘率具有重要的臨牀意義和社會價值。

一次崴腳引起的急性踝關節損傷看似很小，實則隱藏着慢性不穩的大隱患，其中，外側副韌帶損傷佔所有踝關節扭傷的85%以上，且超過三分之一的急性踝關節扭傷患者將發展爲CLAI。CLAI如同潛伏的“關節破壞者”，長期反覆的“打軟腿”、疼痛和腫脹不僅影響患者運動功能，更易繼發距骨骨軟骨損傷、踝關節炎等併發症，嚴重影響患者的生活質量。

該研究基於循證醫學證據和專家羣體討論，採用德爾菲法，經多輪電子問卷和線上會議，最終形成涵蓋診斷、心理干預、保守治療、手術治療及術後康復五大領域的10條推薦意見，爲CLAI的規範化診療提供了中國方案。

團隊聯合上海六院國家骨科醫學中心足踝外科專科聯盟的全國多家醫療機構及國際專家，涉及全國133家醫療機構的足踝外科專家，最終就10項核心推薦意見達成共識。在診斷方面，共識明確指出CLAI的診斷應整合症狀、體格檢查和影像學檢查，關節鏡檢查僅用於診斷存疑的輔助檢查。在保守治療領域，共識強調了循序漸進的功能康復原則，包括肌肉力量訓練、關節活動度訓練、本體感覺與平衡訓練，以及基礎功能恢復和運動專項訓練。對於手術治療，共識推薦關節鏡手術作爲首選術式，但需根據韌帶質量等因素謹慎選擇修復或重建方案。

共識還特別關注了心理干預和術後疼痛管理的重要性，強調早期識別患者的恐懼迴避行爲和焦慮抑鬱症狀，通過針對性心理指導和認知行爲治療提升治療依從性。

值得一提的是，該共識系統性地提出了分階段的術後康復方案，強調早期保護性負重、漸進式負荷增加和定期功能評估，爲臨牀康復提供了可操作的指導。

上海市第六人民醫院足踝外科主治醫師張解元是本文第一作者，上海市第六人民醫院足踝外科陳城醫師、暨南大學第一附屬醫院洪勁松教授和新疆醫科大學第六附屬醫院帕爾哈提·瓦哈甫教授爲本文共同第一作者。上海市第六人民醫院院長、國家骨科醫學中心主任馬昕教授，足踝外科施忠民主任，科教處副處長、國家骨科醫學中心管理辦公室副主任（兼）蔣佳和髖部外科朱弘一主治醫師爲本文共同通訊作者。該工作得到國家重點研發計劃、上海市2024年“科技創新行動計劃”醫學創新研究項目和國家自然科學基金等項目資助。