警惕生活中的常用藥悄悄損傷你的腎臟，記住五條“保腎”原則
腎臟是人體重要的“過濾器”，承擔着清除代謝廢物、調節水鹽平衡的關鍵職責。但它也是一個“脆弱器官”，許多常用藥物都可能對其造成損傷，這就是臨牀上所說的藥物性腎損傷。不少慢性腎臟病甚至尿毒症都與用藥密切相關。
藥物性腎損傷早期信號
藥物之所以容易傷害腎臟，主要和腎臟的生理特點有關。
首先，腎臟血流量極其豐富，佔心臟輸出量的20%至25%，大量藥物會隨血液進入腎臟，相當於腎臟要“直面”藥物的衝擊。其次，腎臟的腎小管具有濃縮功能，會讓藥物及其代謝產物在腎小管內的濃度大幅升高，增加了對腎小管上皮細胞的刺激和損傷風險。
此外，腎內毛細血管表面積大，容易發生藥物相關的抗原-抗體複合物沉積，引發免疫性損傷。尤其是老年人、有基礎腎病、糖尿病、高血壓等人羣，腎臟功能本身較弱，對藥物的耐受性更低，更易發生損傷。
腎臟被稱爲“沉默的器官”，早期損傷往往沒有明顯痛感，容易被遺漏。但只要留意身體的細微變化，就能捕捉到預警信號——
一是尿量和性狀改變。這是最直觀的表現，成人24小時尿量少於400毫升（少尿）或多於2500毫升（多尿），都要警惕。尿液中出現泡沫（提示蛋白尿）、顏色變深如濃茶色（提示血尿），也可能是腎臟受損的信號。
二是全身不適症狀。出現不明原因的乏力、頭暈、活動後心慌（可能是腎損傷導致的貧血），或是噁心、食慾不振、口中有異味（毒素在體內蓄積引起），這些看似普通的症狀，背後可能隱藏着腎臟問題。
三是其他伴隨症狀。如眼瞼、下肢甚至全身水腫，突然出現的高血壓，部分患者還可能出現腰痛。
要提醒的是，定期體檢做尿常規、腎功能等檢查，是早期發現腎損傷最可靠的方式，尤其是長期用藥人羣，務必定期監測腎功能。
還要強調的是，腎功能檢查中只看血肌酐水平是不夠的，由於腎臟有強大的代償能力，輕度腎損傷時血肌酐往往在正常水平，因此需要關注腎小球率過濾和胱抑素C，才能更早發現腎損傷。
常見藥物引發腎損
別以爲藥物性腎損傷離我們很遠，對這些常用藥，就要警惕腎損傷風險。
腫瘤治療藥物：伴隨腫瘤患者的增加，腫瘤治療藥物（含化療、靶向、免疫治療）引起的腎損傷日益常見。因作用機制特殊、用藥週期長且多聯合用藥，腫瘤藥的腎毒性風險最爲突出，也是臨牀重點關注的類型。此類藥物引發的腎損傷若未及時發現和干預，可能導致腫瘤治療的被迫中斷，影響腫瘤治療進程。
以傳統化療藥物爲例，作爲腫瘤治療的基礎藥物，其腎毒性明確且發生率較高，多爲直接損傷腎小管或導致代謝產物沉積。臨牀用藥期間，醫生會嚴格監測尿常規、腎功能，同時通過靜脈補液等措施來降低腎損傷風險。
靶向治療藥物精準作用於腫瘤細胞靶點，雖整體副作用較化療小，但腎毒性仍不容忽視，且多爲慢性進展，早期症狀隱匿。
近年來，PD-1/PD-L1抑制劑等免疫治療藥物在腫瘤治療中應用廣泛，但其引發的免疫相關性腎損傷也需高度警惕。與化療、靶向治療的直接損傷不同，這類藥物的腎損傷機制爲免疫紊亂——激活的免疫系統在攻擊腫瘤細胞的同時，誤攻擊腎臟組織，引發免疫相關性腎炎，最常見的病理類型爲急性間質性腎炎，部分患者可快速進展爲急性腎衰竭。臨牀症狀多表現爲不明原因的血肌酐升高、蛋白尿，部分患者可伴隨發熱、皮疹、關節痛等全身免疫反應，且損傷多在用藥後數週至數月出現，停藥後仍可能進展。因此，用藥期間及停藥後3至6個月內，需定期監測腎功能、尿常規。
非甾體類抗炎藥：這類藥物是退熱鎮痛的常用藥，包括布洛芬、對乙酰氨基酚、塞來昔布等，廣泛用於緩解感冒發熱、關節痛、頭痛等症狀。長期或大劑量使用，會抑制腎臟前列腺素合成，導致腎血流量下降，誘發急性腎損傷，長期使用還可能發展爲慢性間質性腎炎。尤其是在感冒時，一定要避免多種含此類成分的藥物疊加使用，也不可自行長期服用。
糖尿病治療藥物：部分降糖藥存在腎損傷風險，如二甲雙胍，本身無直接腎毒性，但腎功能不全時，藥物在體內蓄積會增加乳酸酸中毒風險，因此腎功能下降的糖尿病患者需慎用。格列齊特等磺脲類藥物，主要經腎臟排泄，腎功能不全時易導致低血糖和藥物蓄積，需根據腎功能調整劑量。糖尿病患者本身易合併腎病，用藥更需嚴格遵醫囑。
高血壓治療藥物：高血壓和腎病互爲因果，部分降壓藥需在腎功能正常前提下使用。如血管緊張素轉化酶抑制劑、血管緊張素受體拮抗劑類藥物，雖能保護腎臟，但在腎功能嚴重不全、血鉀偏高時使用，可能加重腎損傷和高鉀血癥。此外，利尿劑長期使用可能導致電解質紊亂和腎灌注不足，誘發腎損傷。高血壓患者需定期監測腎功能和血鉀，不可自行調整用藥。
記住五條“保腎”原則
預防藥物性腎損傷，核心是“安全用藥”，記住這五點——
一是遵醫囑用藥，不自行購買、增減劑量或延長用藥時間，尤其是處方藥。
二是用藥前主動告知醫生病史，是否有腎病、糖尿病、高血壓，以及過敏史。
三是不濫用藥物，尤其是解熱鎮痛藥、抗生素。
四是用藥期間多喝水，促進藥物代謝產物排出。
五是定期監測，長期用藥者要定期做腎功能、尿常規檢查，及時發現異常。
在中醫看來，藥物性腎損傷的核心病機“藥毒傷腎”，不同患者的體質、損傷程度、症狀表現不同，病機側重也不同。比如有的患者以乏力、水腫爲主，有的以噁心、口中黏膩爲主，醫生會根據具體證型制定專屬方案，避免“一刀切”治療。此外，中醫藥治療藥物性腎損傷除了內服中藥，還有特色外治療法，比如中藥保留灌腸、穴位貼敷等輔助治療。
最後要說的是，藥物性腎損傷大多可防可治，早期發現、及時干預非常重要。
（作者爲上海中醫藥大學附屬龍華醫院腎病一科副主任醫師）
