“能走久一點就好了！”28歲華裔姑娘4次手術難愈，上海醫生爲她重建膝關節

“如果這次手術能讓我每次走路時走得久一點，我就已經很滿足了。”28歲的匈牙利華裔王女士（化名）入住上海市第一人民醫院骨科中心骨腫瘤科病房時，對醫生提出了一個聽起來十分“渺小”的願望。

自幼確診遺傳性多發骨軟骨瘤的她，在歐洲歷經4次手術仍難逃右膝功能嚴重缺損的困境，行走舉步維艱。近日，該院專家團隊爲其量身打造“膝關節腫瘤切除+假體重建+3D打印同步重建伸膝裝置”一體化手術，既徹底清瘤，更幫她重獲穩定行走的能力。

王女士的“骨疾”始於幼年。在還不會走路時，王女士的家人就發現她右膝周圍鼓起硬包。輾轉就醫後，她被確診爲多發骨軟骨瘤，全身多處骨骼受累。

右膝是王女士病情最嚴重的部位。8歲時，她在歐洲接受首次右膝腫瘤切除手術。術後進行了基因檢測，結果顯示EXT1編碼區1761位G→A雜合變異（E587E，8q24.11），確診爲遺傳性多發骨軟骨瘤。此後十多年間，她又先後在荷蘭、匈牙利等地進行3次相關手術。爲清除腫瘤，王女士在最後一次手術中被切除了髕骨，但未重建股四頭肌止點。腫瘤雖暫時控制，卻爲她留下了嚴重的功能缺損，其右膝幾乎無力主動伸直，行走功能嚴重受損。

來到上海市第一人民醫院就診時，王女士的狀況不容樂觀：右膝疼痛、腫脹明顯，上下樓梯需扶欄杆，走路稍長都得小心翼翼。查體顯示，其右膝關節屈曲畸形，活動度幾乎喪失，無法伸直，行走時膝關節不穩，呈典型股四頭肌癱瘓步態，右側大腿肌肉明顯萎縮。

進一步影像學檢查發現，王女士的右膝關節腔內佈滿大小不一的軟骨樣結節，遠端股骨和近端脛骨有多發骨軟骨瘤樣病竈；髕骨已完全缺失，伸膝裝置破壞，關節周圍滿是手術瘢痕，局部軟組織條件極差。

“她才28歲，右腿就已經歷4次手術。簡單清理腫瘤只能暫緩疼痛，不能解決其行走困難的問題。”爲了給王女士謀求長遠的生活質量，市一醫院骨科中心主任、骨腫瘤科主任孫偉，骨腫瘤科副主任馬小軍牽頭，組織了多次多學科討論，最終明確了三大手術目標：最大程度清除腫瘤病竈，降低復發風險；用膝關節假體重建穩定關節；在修復髕骨的情況下，手術建立能讓大腿肌肉 “重新發力”的伸膝裝置。

爲此，骨腫瘤團隊爲王女士制定了“膝關節腫瘤切除+假體重建+3D打印同步重建伸膝裝置”的一體化手術方案。

手術當日，馬小軍團隊避開既往切口，在厚重瘢痕中仔細分離、精準辨認重要血管和神經，徹底清理關節內外的滑膜、軟骨瘤及受累骨質，隨後手術團隊利用3D打印技術定製了新的髕骨，聯合殘餘軟組織在假體前方構建出穩定的髕骨結構，再將其與股四頭肌、脛骨牢固縫合，成功重建了股四頭肌與脛骨間的力傳遞帶。術後影像顯示假體位置理想，伸膝裝置對位良好。

術後，在鎮痛治療、支具保護及醫護團隊的鼓勵下，王女士很快開始了早期功能康復鍛鍊。先是在牀上進行股四頭肌等長收縮和被動屈伸練習，隨後在康復科孫文江醫生的陪同下嘗試站立、負重，逐漸過渡到藉助助行器行走。

如今，王女士已能在病區獨立推動助行器行走，右膝主動伸膝能力較術前有了明顯改善，疼痛也大幅減輕。明顯減輕，行走時的不穩感也逐步緩解。

這是王女士與右膝疾病的“第五回合”較量。與前四次不同，此次手術不僅成功切除腫瘤，更同步重建了關節和伸膝裝置，讓她有望擁有能負重、有力量的膝關節。

接下來，王女士將進入系統康復訓練階段，並定期隨訪，這將是一場醫患攜手的長期合作，期待這位28歲的女孩終將帶着更有力量的右腿，繼續追逐屬於自己的人生。