老人頑固高血壓、分分鐘擔心腦梗復發，上海醫院“三合一”手術一次解決問題

曾經歷腦梗死，又有房顫、血栓風險和頑固高血壓,75歲的張爺爺面臨心臟諸多隱患，如何解決重重難題？近日，上海市胸科醫院心內科冠脈和電生理兩大亞專科聯手，爲這名患者成功實施“房顫脈衝消融+左心耳封堵+經皮去腎動脈交感神經術”一站式介入治療。這項“三合一”的微創手術一次解決患者三重問題。

七年前，張爺爺就因突發腦梗死，在鬼門關走了一遭。近一年，他反覆頭暈，去外院檢查被確診爲“持續性心房顫動”，並提示左心耳內血栓形成。更棘手的是，張爺爺的高血壓長期控制不理想，多種藥物聯用下收縮壓仍持續高於140毫米汞柱（mmHg）。這三重危險因素交織，讓他面臨極高的腦卒中復發風險，傳統單一療法難以破局。

面對如此複雜病情，胸科醫院啓動多學科會診。在李若谷主任帶領下，心內科、麻醉科專家對患者的病情展開細緻評估，最終爲患者度身制定了“脈衝消融術+左心耳封堵術+經皮去腎動脈交感神經術”的一站式聯合微創治療方案。

脈衝消融是一種創新技術，能高效、安全地將房顫轉復爲正常心律，對病竈周圍正常的血管和神經幾乎沒損傷。左心耳封堵術可在患者的心耳內撐起一把“保護傘”，從根源上杜絕血栓脫落導致腦栓塞的風險。而經皮去腎動脈交感神經術是通過調控過度活躍的交感神經，改善腎臟血流及代謝功能，從源頭上實現血壓的長期平穩。“三管齊下”實現“心腦同護”，也讓患者受的創傷最少。

手術當日，冠脈亞專科韓文正主任先爲患者施行經皮去腎動脈交感神經術。在纖細的腎動脈血管內，醫生精準微創消融，全面阻斷過度興奮的神經信號，爲張爺爺後續血壓管理打下基礎。隨後，電生理亞專科秦牧主任運用脈衝消融導管，快速、完整隔離了雙側肺靜脈，完成左房後壁消融，緊接着植入左心耳封堵器。

術後，張爺爺恢復良好，心率、血壓穩定在正常水平。

李若谷表示，對此類腦卒中高風險且合併多種疾病的複雜患者，採用一站式、多技術聯合策略，極大提升治療效率，有望爲患者帶來全面、持久的健康獲益，提升遠期預後及生活質量。