每個年齡段孩子都有特定焦慮，焦慮還是焦慮症？家長可以這樣判斷並應對

焦慮，可能是當代人生活中最常被提及的詞之一。伴隨着考試季的到來，焦慮也成爲學校家長會上的一個熱詞。首都醫科大學附屬北京安定醫院教授鄭毅的一份全國範圍流行病學調查發現，兒童青少年最常見的心理健康問題就是焦慮，有這一困擾的未成年人比例超過了6%。

當然，就全球範圍而言，在有些地區，這一數字可能會達到20%。而且，焦慮在未成年人12歲之後，隨着年齡增大，性別差異也越明顯，在女生羣體中比男生羣體更常見。

那麼，焦慮和焦慮症的區別在哪裏？究竟什麼纔是焦慮症？家長究竟該如何應對？基於長期的臨牀實踐，筆者想提醒的是，焦慮與需要專業干預的焦慮症並不一樣。所以，家長既不要隨便給孩子貼上焦慮症的標籤，同時，也要學會正確地識別孩子的焦慮並及時疏導。

有些焦慮，其實是正常的

焦慮是每一個人都曾經歷過的情緒，它並不是一個完全負面的情緒，甚至可以說，它是一種具有功能的情緒。正常範圍內的焦慮，甚至能保障我們把事情做得更好。以考試爲例，一個人只有感到焦慮纔會去做更積極的準備，焦慮情緒也是在變相提醒你這次考試的重要性。除了考試，其他事情也同樣如此，比如重要的面試、運動員參加重要的比賽等等，保持一定程度的緊張、焦慮，其實有助於一個人發揮潛能。

不過，焦慮通常會帶來身體的不適。人在焦慮時，身體從心血管系統、胃腸道系統到肌肉系統，都會有所反應。這也是爲什麼我們在焦慮時會感到心慌、發抖，有些人會尿頻、肚子疼等。如果人在焦慮時，身體感受到的是舒服的體驗，那焦慮其實也就無法發揮作用了。

那麼，什麼是正常的焦慮？一般而言，焦慮的程度要與經歷的事情相匹配，讓人更有能量去積極地完成這個任務，且事情結束後焦慮也跟着結束，這就是正常的焦慮。

在兒童和青少年身上，會有很多伴隨着年齡而發展的焦慮，且不同年齡段都有這一年齡段特有的焦慮。一般而言，對於這樣的情況，家長不必太過擔心。比如，幼兒在7到9個月時開始對陌生人感到害怕，從而引發焦慮；上幼兒園時，兒童會有分離焦慮；小學階段的兒童會有對自然現象的焦慮，比如，擔心自然災害、各種意外、生病、死亡之類；小學高年級到初中階段的少年會有社交、學習方面的焦慮；高中階段學生因爲開始思考自己的未來，從而產生與未來發展相關的焦慮。這些都是和年齡相符的正常擔憂。一般而言，如果個人能很好地應對、處理，不會造成太大的問題和困擾。

有問題的焦慮，如何判斷？

說完正常的焦慮，再來看看那些病態的焦慮。這種焦慮程度非常強烈、不能促進一個人更好地應對其所焦慮的事情，甚至還會起到阻礙作用，這樣的焦慮就是不正常的焦慮。從臨牀上來看，焦慮症的核心特點就是迴避事物。當一個人焦慮時選擇不去面對那個讓他焦慮的事情，這樣的焦慮往往是有問題的。

除此之外，從持續的時間來看，焦慮往往和具體的事情明顯相關。一般來說，隨着某件事結束，個體的焦慮就沒有了。但有些人的焦慮會持續很長時間，事情結束後又會產生新的各種擔心，且焦慮的程度與事件本身並不匹配。這往往就是有問題的焦慮。

另外一個重要的判斷標準，就是這種焦慮給兒童青少年的生活功能造成了很大的影響。比如，病態焦慮的核心特點是迴避，迴避後帶來了學業上、生活上的影響，對成人而言則是帶來對工作的影響。

焦慮症的症狀可以從三個維度判斷：一是心理層面的症狀；二是軀體的感受和症狀；三是外在的行爲表現。心理層面主要是有控制不住的各種擔憂的念頭，完全不受人的主觀意識控制，可能是對於未來，也可能是對於自己其他方面的災難性假想。從行爲上來看，焦慮可能使人坐立不安，更容易發脾氣等。最典型的還包括逃避和迴避，往往體現在兒童青少年出現退縮、畏難。更嚴重的、現在也較常見的是害怕去學校，不願意見陌生人或者不去社交等。而且，當兒童青少年出現類似狀況時，他們往往不會準確地表達出自己很焦慮，更不會主動尋求專業幫助。這也是爲什麼老師、家長必須在平時的生活中關注孩子的變化。

那麼，兒童青少年在臨牀上常見的焦慮症可能有哪些？

最常見的是廣泛性焦慮障礙，其典型症狀就是杞人憂天。很多人都看過杞人憂天的動畫片。裏面杞人的表現就非常符合廣泛性焦慮障礙。在兒童青少年身上也是如此，他們會表現出各種擔心，更多的是與學習、健康相關，也可能會不停地向周圍人提問、尋求保證，當得到安慰時他們會短暫地感到安心，但過一會兒又會反覆提問，這就有廣泛性焦慮障礙的可能。

有一種情況是驚恐障礙，往往是突然之間發作，最初它容易被當成個體的身體出了一些狀況，甚至會被送到急診。而多送幾次醫院就會發現，他的身體並沒有什麼問題，這其實就是一種急性焦慮的發作。

還有一種是場所恐懼症，就是有些人對一些空曠的地方（比如橋），還有排隊、公共交通等場景非常害怕，沒有辦法面對，或者在沒有人陪伴的時候去不了。很多小朋友可能還會表現出一種擔心，怕自己迷路，所以不敢出門，一定要有大人陪着纔敢去。

另一些特定的焦慮，則包括對某些動物或者打針，或者一些黑暗的、巨大的聲音表現出強烈的恐懼。這類情況在臨牀上就醫的比較少。

還有一種就是社交焦慮，即害怕跟陌生人、權威人物（比如老師）、同齡人社交。嚴重的情況下，有些人可能就沒有辦法出門，只能躲在家裏。日本曾經做過流行病學調查，很多宅在家裏的人往往有社交焦慮、分離焦慮等。

爲孩子創造不焦慮的家庭

研究發現，導致人產生焦慮情緒的因素很多，包括生物學的因素、遺傳的因素、環境的因素等等。家長要知道的是，家庭環境對孩子很重要，調整家庭環境可以減少兒童青少年的焦慮，尤其是病態焦慮的風險。

有調查發現，過度控制、保護的家庭教養風格，衝突不斷的家庭以及總是給孩子批評和負面評價的家庭，容易導致孩子焦慮。而給予孩子更多鼓勵和獎勵的家庭環境，則有助於幫助孩子克服焦慮。所以，家長應更多鼓勵孩子獨立解決問題，用更民主的方式解決家庭問題。

那麼，對於成年人尤其是家長而言，如果發現孩子產生焦慮情緒，又該如何幫助他們？

首先，要有良好的親子關係。家長要善於表達對孩子的感情，用各種與孩子年齡相匹配、孩子能夠接受的方式來表達；家長要能理解孩子的感受，當孩子焦慮時，簡單的安慰“你不要擔心”“不要焦慮”“別想那麼多”並沒有作用，雖然我們其實沒辦法做到真正地理解另一個人，但當孩子焦慮時，家長應該要讓孩子感到自己在試着理解他、接納他。

其次，家長需要花時間和孩子交流，聽聽他們在想什麼、說什麼。在聽的時候，請做到耳朵在嘴巴前面。很多家長出於對孩子的關心，總在孩子傾訴時認爲自己應該做些什麼，或者提供一些建議或意見。我們的建議是，家長在傾聽時，請放下想要爲孩子做些什麼的心，要先做到理解和共情。至於家長想提出建議，要視情況而定，特別是對青春期的孩子，家長要掌握一個原則，那就是“不求助、不施助”。

同時，家長在日常生活中要幫助孩子識別、感受和理解自己的情緒，尤其是對於低年齡段的孩子，家長首先要幫助孩子學會將情緒語言化。對於青春期的孩子，除了接納和包容他們的情緒之外，還要向孩子傳遞一個信號：有激烈的情緒完全正常，完全可以被理解和接納。但是，如果孩子用不恰當的方式來表達強烈的情緒，那麼家長要記得表達，情緒本身是可以被接納的，但不恰當的表達方式是不能被接受的。如果孩子一有情緒就被指責，這其實是增加了他們的心理負擔，更容易產生問題。

家長還需要有策略地瞭解孩子在和什麼人交朋友，在網上幹些什麼。當然這些都要基於已經建立了比較良好的親子關係。另一方面，家長也要鼓勵孩子更自主、獨立地處理這些問題。

保持和諧的家庭環境和氛圍也非常重要。家庭中不可能不存在衝突，但是家長要儘量避免衝突的發生；當衝突不可避免時，家長要注意，不要用非常激烈的方式去處理，這也是對孩子的一種示範：當我們和別人出現意見不一致、甚至有衝突的時候，究竟該如何解決更好。

家長也要鼓勵孩子建立良好的、健康的社交圈。這樣，當孩子有情緒問題時，好的社交圈也是他獲得更多情緒價值的途徑。當然，家長要注意的是，所謂健康的社交圈是建立在興趣和愛好之上的，而不是建立在成績上的。

最後，一旦家長真的發現孩子的焦慮比較明顯，且在想了很多辦法卻依然無法緩解孩子的焦慮時，請一定記得帶孩子尋求專業的幫助，千萬不要諱疾忌醫。

（作者爲上海交通大學附屬精神衛生中心兒童青少年精神科主任醫師）