孕婦心率飆至每分鐘228次，治療能否“不喫射線”？“綠色”消融術排除故障

懷孕本是一段充滿喜悅的旅程，但對備受嚴重心動過速折磨的張女士而言，這份喜悅卻被隨時可能襲來的心悸、眩暈和多次急診就醫的陰影籠罩。近日，上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院心內科王新華團隊成功應用全程無射線綠色電生理射頻消融技術，爲孕中期的張女士精準排除心臟裏的“電路短路”，在徹底治癒頑固性室上性心動過速的同時，確保腹中胎兒避免X射線輻射風險。

孕婦心率頻繁失控，醫患面臨嚴峻考題

張女士自懷孕以來，心動過速頻繁發作，因症狀輕微並不以爲意，可到了孕中期，發作頻率驟增至每週1次，持續時間延長到3小時，心率最高飆升至228次/分鐘（正常人是60次-100次/分鐘），伴有頭暈、冷汗以及血壓不穩定，心電圖診斷爲“室上性心動過速”，但藥物控制效果有限。

由於許多抗心律失常藥物可能對胎兒發育產生影響，用藥選擇窗口極其狹窄。臨近寒冬，反覆發作、反覆就醫，不僅讓張女士身體和心靈承受巨大痛苦，也給整個家庭帶來了不小的精神壓力。如何在不傷害胎兒的前提下，根治母親的心臟頑疾，成爲醫患雙方需要面對的考題。

心腔內超聲指引，實現“綠色”精準手術

仁濟醫院心內科主任醫師王新華接診後，組織團隊制定了一套詳盡診療方案。王新華稱，傳統的射頻消融手術需要在X射線透視下進行，以引導導管在心臟內操作，但輻射暴露對發育中的胎兒構成明確風險。因此，團隊決定啓用國際前沿的“全綠色”電生理手術方案。

手術的核心在於完全摒棄X射線，依靠三維心臟電生理標測系統與心腔內超聲（ICE） 的聯合導航。三維繫統能構建出患者心臟的個性化“高德地圖”，精準顯示異常電路所在；ICE導管則像一枚駛入心腔的“迷你潛艇”，其前端的超聲探頭可實時生成心臟內部結構的高清影像，讓醫生能清晰地看到導管頭端的位置、與心臟關鍵解剖結構的距離以及組織接觸是否良好。這種“看得見”的建模和消融，極大提升了手術的精準度和安全性，實現對胎兒“零輻射”的承諾。

精準研判果斷施術，滴定功率化解風險

手術啓動！心內科主治醫師孔令璁迅速完成深靜脈通路建立、ICE引導下心腔內建模，順利將標測導管送至心臟關鍵部位。電生理檢查很快明確診斷：導致張女士反覆心速的根源是房室結雙徑路。這是一種心臟電傳導通路的先天異常，如同心臟裏多了一條“短路”的電路。王新華當機立斷確認了治療的標準術式——慢徑路改良消融術，即通過射頻能量消融掉其中一條不必要的傳導路徑。

然而，術中還是遇到了棘手情況。在常規設定的安全功率下進行消融，雖可見到良好反應，但未能將其完全阻斷。這意味着如果就此結束手術，心律失常在未來複發的概率很高。是立即中斷手術，還是爲了患者的遠期根治效果，冒着風險，嘗試調整消融策略？

團隊綜合研判，並在取得患者家屬理解後，決定在ICE的實時監控下，採用“滴定法”，審慎、小幅逐步提高消融功率，並密切觀察心電反應。這是一個考驗術者經驗、手感與膽識的過程。最終，在一個高於常規、但經評估仍在安全範圍內的功率參數下，消融達到理想終點。手術成功完成。

目前。仁濟醫院心內科已有兩位核心術者通過了全國首批“無射線射頻消融術者”的認證。此前，該團隊已在包括仁濟寶山分院在內的多院區成功應用該技術，爲多位罹患心律失常患者解除了病痛。（文中患者爲化名）