男子頸椎檢查發現巨大腫塊，醫生精妙手術，患者術後次日“開口說話”

一次看似平常的頸椎檢查，意外發現患者咽後壁長了巨大腫塊，並已佔據呼吸與吞嚥要道……近日，上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院接診了這樣一個病例，如果進行傳統氣管切開手術，患者將不可避免地承受額外創傷與疤痕……

50歲的萬先生帶着各種檢查資料找到仁濟醫院耳鼻咽喉科主任醫師劉君時，後者非常清楚這個腫塊的多重風險：不僅嚴重壓迫正常組織，隨時可能引發功能障礙，還存在性質變化的風險。手術切除眼看勢在必行。

然而，進一步的鼻咽喉鏡與增強CT檢查顯示，腫塊體積龐大，幾乎堵塞喉咽腔，其側翼更是緊鄰頸部大血管。這一特殊位置使得常規全身麻醉下的聲門暴露變得異常困難，傳統方案往往要先進行氣管切開，爲手術建立氣道。當然這也意味着不小的創傷。

圍繞這一病例，仁濟醫院多學科團隊集結。麻醉科主任醫師朱輝領銜的氣道管理小組，最終制定出“清醒纖支鏡插管技術”方案。手術中，在高流量氧氣護航下，手術團隊對患者進行局部麻醉與適度鎮靜。

隨後，醫生團隊操作纖支鏡精準引導氣管導管穿過因腫塊擠壓而異常狹窄曲折的咽喉，直達安全區域，由此成功建立了氣道。這一關鍵步驟不僅爲後續手術掃清障礙，也避免了氣管切開帶來的創傷。

麻醉成功後，劉君帶領耳鼻咽喉科手術團隊在高清內鏡與支撐喉鏡的放大視野下，開啓了這場“毫釐之爭”。他們通過咽後壁的微小切口，在緊鄰大血管的險要地帶，小心翼翼地分離腫塊與周圍健康組織。經過約一個半小時的精細操作，一個直徑約5釐米的腫塊被完整切除。術中病理檢查確認爲神經鞘瘤。令人欣慰的是，手術全程出血量極少，充分體現微創手術的優勢。

得益於前沿的麻醉技術與微創手術的完美結合，萬先生在術後次日便順利拔除氣管導管，迅速恢復了正常的飲食與交流能力。

“手術前我最擔心兩件事：脖子上要永久留一道疤，還有漫長的恢復期。結果兩項擔憂都成功避免！”患者連連點贊醫學團隊的精湛醫術。

“清醒纖支鏡插管是處理困難氣道的核心高級技術。面對如此巨大的腫瘤，即便採用此項技術，成功率也並非百分之百。但我們始終將‘讓患者避免不必要的創傷’作爲努力方向，爲最終實現快速康復創造關鍵前提。”朱輝介紹，隨着可視化技術（如可視喉鏡、超聲）與新型通氣策略、藥物的發展，麻醉科已能爲包括氣道狹窄、腫瘤壓迫在內的多種複雜困難氣道患者提供更安全、舒適且創傷更小的麻醉方案。

劉君強調，面對咽喉區域複雜的解剖結構與重要功能，多學科團隊的緊密協作與微創外科理念的貫徹，是攻克疑難手術、最大化保護患者生理功能與生活質量的兩大基石。