五旬阿姨患怪病竟會尿“牛奶”？上海醫生精準“導航”撥開疾病迷霧

“尿色終於恢復正常了，這下心裏的大石頭落地了！”近日，在浦南醫院複查的張阿姨看着報告單上的正常指標，難掩激動之情。

此前長達8個月的時間裏，乳白色的尿液成了困擾她的“頑疾”，而浦南醫院乳糜疾病特色專病門診憑藉淋巴管造影這一“精準導航”技術，成功爲她解除了病痛。

由淋巴系統故障引發的“乳糜”疾病，雖屬小衆，卻曾讓衆多患者深陷“診斷難、治療難”的困境。

2024年10月，來自安徽的56歲的張阿姨無明顯誘因下出現反覆乳白色尿，偶爾還夾雜着乳糜塊及腐肉樣物。這一異常症狀讓她憂心忡忡，隨即前往當地醫院就診，被確診爲乳糜尿。

爲明確病竈，當地醫院及上級縣醫院先後爲其進行了膀胱鏡檢查，卻未發現異常。隨後，張阿姨轉至上海進一步診治，再次接受膀胱鏡和腎穿刺檢查後，結果依然呈陰性。病竈定位不明，治療便無從下手，病情的反覆與診斷的困境，讓張阿姨陷入焦慮。

“乳糜尿的核心難題在於精準定位。病竈隱匿，常規檢查在疾病間歇期往往無能爲力。”浦南醫院泌尿外科行政副主任、乳糜疾病專病負責人俞家順介紹。面對張阿姨的困境，團隊想到了數字化淋巴管造影技術，這項技術被譽爲“淋巴管的放大鏡”。通過向患者足背細如髮絲的淋巴管注入造影劑，醫生可以清晰追蹤淋巴液全身流動的路徑，精準捕捉到腎臟周圍直徑僅0.5毫米至1毫米的微小滲漏點。檢查結果顯示，問題正出在張阿姨的左腎周圍。

診斷明確後，治療便水到渠成。俞家順團隊依託淋巴管造影提供的精準“地圖”，在4K超高清腹腔鏡下爲張阿姨實施了左腎周圍淋巴管剝脫術。手術精準微創，出血極少，術後恢復迅速。困擾她八個月的“牛奶尿”徹底消失。

與張阿姨不同，來自遼寧的邢先生面臨的是生死考驗。他在食管癌術後併發了嚴重的乳糜胸，胸腔內充滿乳糜液，壓迫呼吸。更棘手的是，在接受常規的胸導管結紮術後，病情反而加重，每日引流液從600毫升飆升到900毫升。

“常規手術無效甚至加重，必須警惕解剖結構變異。”俞家順接診後，憑藉豐富的經驗提出了新思路。再次通過淋巴管造影，謎底被揭開——邢先生的胸導管是罕見的“雙幹畸形”，此前的手術只結紮了其中一根，真正漏液的分支被遺漏了。

考慮到患者身體已無法承受第三次手術，團隊爲其量身定製了一套“綜合保守治療”方案：通過特殊飲食和藥物從源頭減少乳糜液生成。通過精細化管理促進胸腔自愈。同時加強靜脈營養支持身體修復。這套“組合拳”效果顯著，引流液逐日減少，邢先生最終成功拔管康復。

據悉，乳糜疾病本質上是由淋巴系統結構或功能異常導致的迴流障礙。人體中的淋巴液原本應通過胸導管迴流入血，但當淋巴管發生破裂、堵塞或發育畸形時，富含脂肪的乳糜液就會異常漏入尿路、胸腔或腹腔，形成乳糜尿、乳糜胸、乳糜腹等不同類型的疾病。

根據漏出部位和病因，乳糜病可分爲原發性和繼發性兩大類，前者多與先天淋巴管發育不良有關，後者則常見於腫瘤、手術、創傷等後天因素。而淋巴管造影如同爲醫生裝上了“透視眼”，能夠精準捕捉漏點，是制定後續治療策略的根本依據。在明確診斷的基礎上，團隊會根據患者的具體情況，靈活選擇微創手術、營養治療、藥物干預等多種手段。

截至目前，浦南醫院已累計接診來自全國各地的乳糜尿、乳糜胸、乳糜腹等患者近500例，其中超過70%的患者通過淋巴管造影獲得明確診斷，從而指導進一步治療，症狀完全緩解或明顯改善。