創新藥多元支付體系建設加速推進，支付與服務缺口如何補位

今年以來，中國創新藥發展迎來多方機遇，創新藥BD（商務拓展）交易正進入密集收穫期。據不完全統計，2025年上半年我國創新藥對外授權交易總金額近660億美元，超過2024年全年的519億美元。BD的爆發已成爲中國創新藥業績增長的一大“加速器”。

而在創新藥回報體系中的支付端，也正經歷一場深度變革。過去，創新藥支付主要依賴基本醫療保險，形成了所謂的“單點醫保”模式。然而，隨着醫藥技術的快速發展和創新藥械的不斷湧現，單一的醫保支付模式已難以滿足日益增長的醫療需求。

近年來，隨着商保目錄標準化建設、高價值藥品支付突破、多元健康保險產品不斷湧現，我國創新藥支付正逐步轉向“醫保+商保+慈善+企業分擔”的“多方共付”新格局。

這種轉變不僅體現在支付主體的多元化上，更體現在支付機制的複雜化上。目前，一個創新藥械的支付可能涉及基本醫療保險、大病保險、商業健康保險、慈善援助、藥企患者援助項目以及患者自付等多個渠道。這種多元支付機制雖然拓寬了資金來源，但也帶來了新的挑戰：不同支付渠道之間的規則差異、申請流程不統一、結算週期不一致等問題日益凸顯。

值得注意的是，支付比例的提升並不等同於支付體驗的優化。在實際落地過程中，患者仍面臨諸多痛點：需要同時向多個機構申請支付、準備重複的申請材料、經歷漫長的審覈等待期、需要先行墊付鉅額費用等。這些問題嚴重影響了創新藥械的可及性，甚至可能延誤最佳治療時機。

而創新藥械，尤其是特殊藥品，其支付和使用過程遠比其他藥品複雜。這類藥品往往涉及院外配送、冷鏈物流、專業用藥指導、用藥隨訪等多個服務環節。支付僅是整個過程的第一步，能否實現藥品安全、及時、合規地觸達患者，並形成完整的用藥閉環，纔是衡量創新藥械可及性的關鍵指標。

以腫瘤靶向藥物爲例，這類藥物通常需要特殊的儲存和運輸條件，要求全程冷鏈配送；在使用過程中需要專業的用藥指導，確保患者正確使用；治療後還需要定期隨訪，監測療效和不良反應。

整個用藥的流程涉及多個主體，包括醫院、藥店、配送企業、保險公司等，任何一個環節的銜接不暢都可能影響患者的治療體驗和效果。

在支付渠道碎片化與服務環節割裂的雙重挑戰下，傳統的單點合作模式已難以滿足對可及性需求。如何進行縱深補位？平臺化解決方案正通過高效整合多方資源，將分散的支付規則、服務流程與數據標準統一至同一協作框架，以此來解決各主體協同壁壘高、患者多頭跑的痛點，讓多元支付機制真正轉化爲獲益效率的提升。

如“上海保險碼”數字保險平臺，有效整合金融監管、政府部門、保險機構、要素市場等各方資源，可提供保險產品供需對接、保險理賠結算等功能，豐富商業健康保險產品供給，優化服務流程，還將探索形成“保險碼-個賬專區”產品大類匹配引擎，基於區塊鏈技術構建“一碼通賠”系統。

與此同時，各類行業級的解決方案正加速迭代、百花齊放。例如鎂信健康推出的“一碼直付”，不僅將商保直付網絡拓展至全國三甲醫院，更是將商業健康險、慈善援助及患者個人自付等多種支付方式整合於同一界面。患者只需一次申請，系統就能自動識別各類支付渠道的支付規則和比例，完成費用分攤和結算，從而極大地簡化支付流程，減少患者墊付資金的壓力，提升了結算效率和體驗。

除此之外，一站式平臺還將構建“藥-險-患”閉環服務生態。在一碼直付平臺上，患者完成支付的同時，系統可基於患者用藥需求，聯動配送服務、輸注預約、用藥隨訪及健康管理等配套資源，提升用藥依從性與保障獲得感。

儘管多元支付機制建設取得顯著進展，但仍面臨諸多挑戰。首先，不同支付渠道之間的標準不統一，數據共享存在壁壘，這需要政府部門加強協調，推動標準制定和數據互通。其次，創新藥械價格仍然偏高，需要通過談判採購、風險分擔等機制進一步降低價格。

隨着政策的持續完善、技術的不斷進步和模式的持續創新，患者“好藥可負擔”、藥企“創新有回報”、保司“發展可平衡”的各方的期待或將一一實現。