患者大腳趾骨外露9個月，華東醫院整形外科團隊巧用皮瓣修復創面

如今因外傷、深度燒傷或交通事故引發的傷害，往往不只是破皮、骨折那麼簡單。還常常伴隨着嚴重的表面皮膚、脂肪等“軟組織”壞死、缺損，甚至大塊骨頭、肌腱暴露在外。

這種骨外露創面，成了臨牀治療中的一大難題。

在開放性骨折、骨腫瘤、骨髓炎等疾病中都可能遇到，老年患者由於癒合能力較慢更爲常見。其中以開放性骨折造成軟組織缺損伴骨外露最爲棘手。常規的換藥等方法較難讓創面癒合，病期漫長，甚至最終不得不截肢或截趾，給患者帶來無盡痛苦。

王先生9個月前在工地幹活時，右足被重物砸中。當時右足腫得像個饅頭，大腳趾又紫又黑，動一下都鑽心得疼。當地醫院檢查顯示，其右足大腳趾骨折、軟組織損傷，進行了右踇趾關節復位手術。出院時骨折也在慢慢好轉。

然而出院後沒多久，王先生右足大腳趾的皮膚組織就開始壞死、滲液。雖然每天接受清創換藥，但情況卻越來越糟。

大腳趾遠端的指甲、甲牀以及周圍的軟組織逐漸壞死，骨頭直接暴露了出來。整個大腳趾消瘦發黑，處於營養不良的狀態，形成難以癒合的慢性創面。這種情況下，單純的皮片移植根本無法修復創面，處理不好還可能引發感染，甚至有截肢的風險。

王先生輾轉來到華東醫院整形外科求助。華東醫院整形外科主任劉天一團隊接診後，仔細評估病史後，爲其量身定製了治療方案。

整形外科團隊先後多次爲王先生清創，清除掉局部壞死的軟組織和失去活力的骨皮質，逐步改善創面環境。徹底清創後，劉天一根據創面大小和位置，靈活設計了第一趾背動脈終末支皮瓣，就是腳背側第一腳趾和第二腳趾之間的皮膚，來修復右足踇趾部位的骨外露的創面。

這種皮瓣有個優點，就是穿支動脈的解剖位置相對固定，血液供應可靠，成活率較高，應用靈活，且不需要犧牲供區的主要血管。

術前，通過超聲檢查定位第一蹠背動脈，並以此作爲設計皮瓣的基準，確定好皮瓣的大小面積。做好周密規劃後，劉天一團隊爲王先生實施右足清創+皮瓣轉移修復術。對於修復後留下的缺損創面，再用從同側小腿取來的皮片進行覆蓋。該皮瓣的取用保留了趾底固有動脈，最大限度地保護趾部的血運。

術後，經過精心護理，王先生右足皮瓣轉移修復區以及取皮植皮區的皮膚都溫暖紅潤，富有彈性，治療效果顯著。

劉天一強調，骨外露創面的危害不容小覷。首先，骨頭暴露在外面失去皮膚軟組織保護的情況下，易受細菌感染，引發骨髓炎。一旦發生骨髓炎，治療難度大大增加，炎症可能反覆發作，遷延不愈。

其次，骨外露會導致骨頭缺乏營養供應，時間一長可能出現骨壞死，這不僅會影響骨骼的正常結構和功能，還可能導致肢體畸形，甚至最終截肢或者截趾。此外，創面長期不癒合，會給患者帶來持續的疼痛，影響睡眠和日常生活，增加心理負擔。

“整形外科除了做雙眼皮、除眼袋、面部年輕化等美容治療外，涵蓋的治療範圍非常廣泛，包括瘢痕、皮膚癌、乳房、鼻、耳等器官缺損再造、創傷修復等治療。”劉天一提醒，患者一旦出現以上類似情況，及時前往專業科室進行治療。