患冠心病多年一直病情平穩的老人，爲何突發心梗？這個”傷心“風險容易被忽略

“心血謎案”探案式科普在復旦大學附屬中山醫院上演

突發胸痛、昏厥，患冠心病多年一直病情平穩的張阿姨，爲何突發心梗？怎樣的風險潛伏多年而一朝發作，“傷”了她的心？9月29日是世界心臟日，由上海市衛生健康委員會指導，上海市醫學會心血管病分會學術支持的首個全國科普月、世界心臟日健康科普日活動之“帶皰傷心，主動聯防”主題公益科普近日在上海開啓，與會專家談及心血管疾病“多病共存”成常態、疾病管理也應“多病共管”這個話題。

在復旦大學附屬中山醫院，圍繞心血管疾病共病風險的探案式科普上演。通過一樁基於真實經歷改編的“心血謎案”，心內科、皮膚科以及社區衛生服務中心的醫生化身“醫線探員”，抽絲剝繭，揭示潛伏在心血管患者身邊的健康風險。

“多病交織”狀態可能形成疊加危害

當前，我國心血管疾病患者人數高達3.3億，其中高血壓患者2.45億，冠心病、卒中患者均超千萬；心血管疾病導致的死亡佔居民總死亡近50%，高居各類疾病首位，被稱爲威脅居民健康的“頭號殺手”。

隨着“健康中國2030”戰略進入縱深推進階段，心腦血管疾病防治已被納入重點防控範疇。然而在老齡化加速背景下，整體防控形勢仍然嚴峻：一方面，心血管疾病患者基數龐大，發病率持續攀升；另一方面，中老年患者往往面臨多病共存問題，而“多病交織”狀態可能形成“1+1>2”的疊加危害，進一步增加健康負擔。

近年來，國家持續倡導“三高共管”理念，呼籲將各類與心腦血管疾病相關的風險因素納入協同防控體系。今年世界心臟日的主題“Don''t Miss a Beat（律動不息）”，中國科學院院士葛均波教授在會上呼籲，“關注每一聲心率，關注心臟的健康，重視心臟健康的每一個影響面。”

“我國老年心血管疾病負擔逐年增加，合併症多、器官功能衰退、併發症發生率高等因素是關鍵問題。”復旦大學附屬中山醫院副院長、心內科副主任錢菊英教授分析，這類患者通常面臨用藥複雜、治療負擔重等問題，甚至因管理不當導致病情反覆，既影響生活質量，也加重醫療資源消耗。因此，加強中老年人羣“多病共管共防”具有重要意義。

醫生們談到，在衆多共病威脅中，感染性疾病的威脅容易被忽視，影響卻不容小覷。

“心血管疾病不僅會直接損傷心臟、血管等器官，還可能導致如心力衰竭、心肌梗死、中風等致殘致死性事件，還會增加帶狀皰疹等感染性疾病的風險。”上海市醫學會心血管病專科分會主任委員、上海長征醫院心內科主任梁春教授介紹。

共病管理關口前移抵禦“傷心”之患

事實上，心血管疾病疊加帶狀皰疹等感染性疾病並非“小概率事件”。帶狀皰疹俗稱“蛇纏腰”“生蛇”，是由水痘-帶狀皰疹病毒（VZV）引發的常見感染性皮膚病。“超過90%的成人體內潛伏着水痘-帶狀皰疹病毒，約1/3的人在一生中會罹患帶狀皰疹，中國每年的帶狀皰疹病例數超600萬例。”復旦大學附屬華東醫院疼痛科、康復科執行主任鄭擁軍教授表示，50歲以上中老年人、心血管疾病等慢性病患者都是高風險人羣。

疼痛是帶狀皰疹的典型症狀之一，可貫穿於病程全程。更令人揪心的是，心血管疾病可能引發“痛上加痛”。梁春教授談到，“心血管疾病患者患帶狀皰疹後，疼痛程度更強，對生活帶來的影響更嚴重也更持久。與此同時，帶狀皰疹也可能反過來加重心血管負擔：帶狀皰疹發作後，患者短期內心梗風險上升68%，腦出血和中風風險增加78%。”

此外，錢菊英教授也提到，帶狀皰疹的感染對心血管疾病的病人產生不利的影響，不僅是難以忍受的病痛，還非常影響患者的睡眠質量。發病期間，可能會激發體內的免疫反應或炎症反應，造成心血管疾病事件會增加。

中山醫院上演的“心血謎案”探案式科普短劇上，突發心梗的張阿姨正是這種情況。

這樣的“傷心共病”不僅讓患者煎熬，也加重了家庭的照護壓力。“心血管疾病患者罹患帶狀皰疹後，往往面臨更高的疾病管理難度和治療成本。對他們來說，做好共管共防，對本身的疾病控制和減輕感染性疾病的疊加負擔都有積極意義。”鄭擁軍教授說。

全市70多家門診可開具疫苗健康處方

隨着《健康中國行動——心腦血管疾病防治行動實施方案（2023—2030年）》深入推進，我國正不斷強化心腦血管疾病“防、治、管”全鏈條管理，堅持預防爲主，注重關口前移。《“十四五”健康老齡化規劃》也強調強化多病共治共管，完善老年慢性病綜合防治體系，充分體現國家對“共病共管”及“預防先行”的高度重視。

上海市疾病預防控制中心免疫規劃所所長黃卓英稱：“預防始終是最經濟有效的健康策略。以上海爲例，目前全市有70多家門診可以開具疫苗健康處方，爲高風險人羣提供個性化預防建議。通過在慢病診療中同步落實共病預防措施，有助於控制疾病進展、減少共病或併發症發生，從而改善患者預後，亦有利於推動醫療服務從‘以治病爲中心’轉向‘以人民健康爲中心’。”

鄭擁軍教授進一步談到，面對像帶狀皰疹這類“傷心風險”，積極預防比發病後治療更能守護健康。建議風險人羣，如50歲以上中老年人羣、心血管疾病等慢性病患者，更應做好主動預防，守護自己和家人的健康。

社區作爲居民健康的“第一道防線”、亦是預防接種服務的“第一陣地”，浦東新區新場社區衛生服務中心主任花迎雪結合多年一線經驗談到，“心血管疾病等慢性病人羣不是疫苗接種的絕對禁忌人羣，而是更需要科學地把握接種時機。如處於疾病穩定期，可通過接種疫苗來降低罹患帶狀皰疹的風險。接種前可向社區衛生服務中心或其他專科醫生諮詢，進行科學接種。”

在“預防先行”趨勢下，醫防融合新模式正不斷落地，社區是重要基層“支點”。花迎雪談到，“我們正通過開展針對性健康教育、提供更便捷的免疫服務等舉措，紮實推進醫防融合，也讓社區成爲‘主動聯防’中的堅實一環。”